王医生您好,我去年咨询过您。我的主述症状是呼吸堵塞,吸不上气

发表于 2021-05-08 耳鼻喉科

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患者信息

男,29岁

病例回顾

2021-05-09
爱问医联
病情描述:
王医生您好,我去年咨询过您。我的主述症状是呼吸堵塞,吸不上气,头部昏沉。曾针对中鼻甲做过外移手术,导致术后中鼻道粘连,鼻腔外侧壁双侧内眦以及眼眶和眉心疼痛。第二次针对上鼻甲做了部分切除和蝶窦自然口开放。然后,我在网上咨询了您,您给我两个方案,一个是温和的中鼻甲内移加慢跑。一个是内移中鼻甲加部分切除和筛窦部分开放。我选了内移中鼻甲,术后短暂的吸气完全通畅,能吸上气,感觉气流绵长,肺部也很舒缓。但是,就是有一个后遗症,每次呼吸好的时候气流有些急,辣眼睛,溢泪。溢泪之后眼睛会舒服,但是那种呼吸痊愈的感觉消失了。到目前,呼吸回到了术前的不适状态。 这次再麻烦您,有两个请求,第一,这种呼吸舒畅和眼睛难受溢泪的矛盾是什么原因?第二,您当时给我的第二个方案我是很上心的,同时也牢记您的叮嘱,没有您这样的医生我不敢贸然行筛窦开放手术。但是我还是询问过一些医生,她们说我的筛窦炎很轻微,不需要手术。那么,我相信王医生肯定是有自己的独到见解。可否给我讲一下筛窦开放的必要性,以及可有推荐的医生。

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医生解答:我之前应该解释过:你的最主要的问题是上颌窦发育过大,挤占了中鼻道和筛窦的空间。所以,要维持你的经鼻呼吸顺畅的感觉,必须有很强的交感神经兴奋性,慢跑是维持交感神经兴奋性的一种最简易的方式。如果慢跑解决不了你的问题,就需要修改你的鼻腔结构啦。修改鼻腔结构就得懂得正常的鼻腔呼吸生理状态是什么,知道正常的生理状态下气流流经鼻腔气道流体力学状态,才能设计出符合生理需求的手术方案。正常生理状态下,气流主要流经中鼻道,不是下鼻道,更不是上鼻道。这就是我给你的手术方案的流体力学依据。由于你的上颌窦过大挤占了中鼻道空间,所以只能切除部分中鼻甲,开放部分筛窦,甚至还要切除部分上颌窦内侧壁,以拓宽中鼻道空间,增加中鼻道气流流量。结构的改变,只是给你提供一个易于接受你的植物神经功能调控的气道,这个气道是否可以给你提供顺畅的呼吸感觉,还是要有赖于你的植物神经功能的调控能力的。结构是不变的,植物神经功能是受情绪影响而变化很大的。如果你的植物神经功能继续下降,修改过的气道,呼吸不顺畅会再次发生的。

呼吸舒畅时,气流急速与眼睛难受溢泪,应该是中鼻道气道前端气流流速过快,刺激鼻丘区域粘膜感觉神经:三叉神经第一支眼支的分支,这些分支中除了感觉神经,还有支配泪腺分泌的副交感神经。所以,急速的气流刺激,会产生鼻腔内刺痛感同时溢泪。那些牛逼哄哄的缺乏同情心的砖家们几句话就把你打发了吧?你才会到网上来咨询我。

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😔确实,大多数说我ct问题不大,不应该有症状。排队一两个小时,用内镜随意看两眼就结束了。

我只能帮你分析问题。这个手术很精细,我没有可以推荐的手术医生给你。坚持慢跑吧,或许可以缓解你的不适症状。

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嗯!谢谢王医生。您已经帮了我大忙了。对于我们这种把被拒绝当成习惯的患者而言,能有人明白地把问题指出来都是一种幸运。

不用谢!祝你好运!早日康复!

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医生心得

我之前应该解释过:你的最主要的问题是上颌窦发育过大,挤占了中鼻道和筛窦的空间。所以,要维持你的经鼻呼吸顺畅的感觉,必须有很强的交感神经兴奋性,慢跑是维持交感神经兴奋性的一种最简易的方式。如果慢跑解决不了你的问题,就需要修改你的鼻腔结构啦。修改鼻腔结构就得懂得正常的鼻腔呼吸生理状态是什么,知道正常的生理状态下气流流经鼻腔气道流体力学状态,才能设计出符合生理需求的手术方案。正常生理状态下,气流主要流经中鼻道,不是下鼻道,更不是上鼻道。这就是我给你的手术方案的流体力学依据。由于你的上颌窦过大挤占了中鼻道空间,所以只能切除部分中鼻甲,开放部分筛窦,甚至还要切除部分上颌窦内侧壁,以拓宽中鼻道空间,增加中鼻道气流流量。结构的改变,只是给你提供一个易于接受你的植物神经功能调控的气道,这个气道是否可以给你提供顺畅的呼吸感觉,还是要有赖于你的植物神经功能的调控能力的。结构是不变的,植物神经功能是受情绪影响而变化很大的。如果你的植物神经功能继续下降,修改过的气道,呼吸不顺畅会再次发生的。

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