2016年在我县耳鼻喉专科医院做了双侧下鼻甲消融 2017年

发表于 2021-05-22 耳鼻喉科

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患者信息

男,26岁

病例回顾

2021-05-22
爱问医联
病情描述:
2016年在我县耳鼻喉专科医院做了双侧下鼻甲消融 2017年由于感觉左侧长期堵塞就又做了左侧下鼻甲消融和鼻中隔偏曲纠正 2019年11开始感觉左侧呼吸过通 但是没有其他不适 2020年10月感觉呼吸过通且刺激左后脑勺和左边头顶疼痛 仿佛有一根筋连着疼 左边吸气发凉 左边头顶一个点也跟着凉 左边基本上一直是通气状态 没怎么堵 但左边嗅觉消失特别明显 即使是通气的状态下也闻不到什么气味 右边一直很堵 而且基本上是长时间堵 堵塞感特别强烈 堵得头昏脑胀的 虽然很堵 但是通气的时候会闻到一些气味 呼吸感觉也是对的 左边虽然通畅 但是吸气感觉就很不对 右边每天都能擤出很多绿色的黏黏的结痂 左边就很少有绿色结痂 检查时医生说左边鼻黏膜苍白 有时候用棉签碰着感觉很疼 一疼就连着左后脑勺也疼 我想问问王医生 我是因为左边鼻甲切除过多才导致的左边呼吸过通和那些不适的情况吗?那我鼻甲还能有机会长出来或者代偿出来吗?内窥镜是2018年的 鼻窦ct是2021年3月份拍的 麻烦王医生帮我分析分析 谢谢了

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医生解答:你上传的鼻窦CT是软组织窗的,不适合用于分析你的问题。上海第六人民医院没有提供给你骨窗鼻窦CT片子吗?

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没有的 只有这些东西 需要我重新去拍骨窗ct吗?

姑且就用你上传的软组织窗鼻窦CT图片帮你分析一下吧:双侧下鼻甲体积和位置大致正常,几乎看不出做过手术的迹象。推测你的问题可能是鼻中隔偏曲导致的。鼻中隔右偏尤其是前端右偏导致了你的持续性右侧鼻塞和右侧鼻腔绿色干痂症状。鼻中隔右偏导致了左侧鼻中隔粘膜结节状增厚以及左侧中鼻甲发育偏大,这是导致你左侧鼻腔既通气“过度”又“吸不上气”“闻不到味”的原因。由于没有骨窗鼻窦CT,也没有亲自为你做鼻内镜检查,以上纯属我依据我所掌握的鼻腔呼吸生理知识和我的临床经验所做的猜测,未必符合你的实际情况,仅供参考吧。

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那我来找您面诊一下是不是比较好?还是说再拍一个骨窗鼻窦ct看看?

我目前不在国内。你可以去北京首大眼耳鼻喉医院找代庆森医生看看。

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那我这个鼻中隔右偏还能做手术纠正吗?毕竟都做过一次了 我怕第二次做会有什么影响 会不会塌鼻 穿孔之类的?

如果我的猜测是符合你的实际情况的,那就只能再做一次鼻中隔偏曲矫正手术啦。再次手术,鼻梁塌陷和鼻中隔穿孔的风险很大,可能需要由鼻科医生和整形美容外科医生协作完成。

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如果真符合你的猜测的话 那找代庆森医生能帮我做吗?他和整容医生一起的话是不是风险就会降低很多?

代庆森医生是否愿意帮你做手术以及手术方案设计,要等他替你做了相关检查之后才能确定。我主张再次手术应该由鼻科医生与整形美容外科医生一同为你实施。由于整形美容外科医生收费普遍是鼻科医生的三五倍,因此手术费用会高很多。

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那从您的描述来看 我的下鼻甲是和正常人差不多的吧?也没有什么肥大?所以造成呼吸过通的真正原因是因为鼻中隔偏曲?那我吸气头顶发凉疼痛也是因为这个原因吗?

依据你上传的鼻窦CT图片,双侧下鼻甲体积大小和位置形态,都与自然状态相似,未见手术后改变。左侧吸气相头痛,我推测可能与鼻中隔右偏导致的右侧鼻腔气道狭窄、左侧鼻腔气道相对于右侧偏宽,吸气相气流主要流经左侧鼻腔气道从而刺激鼻顶部、鼻丘部以及中鼻甲前端粘膜产生痛觉。总之,根源在于鼻中隔偏曲,尤其是鼻中隔前上部的偏曲。这个部位的偏曲常常被欠缺临床经验的医生遗漏掉,或者因为矫正这个部位的偏曲风险太大而放弃矫正。

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医生心得

你上传的鼻窦CT是软组织窗的,不适合用于分析你的问题。上海第六人民医院没有提供给你骨窗鼻窦CT片子吗?

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