邢主任您好,我两月前咨询过您,不知你是否可以看到记录:本人今

发表于 2021-05-09 肛肠外科

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患者信息

女,36岁

病例回顾

2021-05-09
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病情描述:
邢主任您好,我两月前咨询过您,不知你是否可以看到记录:本人今年34岁,19年6月生产,怀孕后期有便血情况但不痛,生完后明显感觉右侧屁股有坠胀感,解大便使不上劲。出月子后发生肛裂,每次大便稍一用力就会撕裂出血且疼痛一整天,每天反复。在本地医院一直保守治疗,使用太宁栓马应龙红霉素软膏等无明显效果,后来在20年10月开始使用湿润烧伤膏,使用后有好转没有明显出血,这期间每天都让自己多补充水分,忌辛辣,每天早上大便前后温水冲洗屁股。两月前开始使用硝酸甘油软膏,疼痛缓解一些,但经期前大便头容易干燥,排便时有撕裂感,便后疼痛一整天。肛裂自觉发生在截石位9点方向,肛管内之前摸过去有裂痕,目前没有明显裂痕感但按压会痛。本地医生检查说是正中位置有个小裂口但正中位置我除了有个混合痔没感觉有裂口。目前大部分时候早上排便后会有短暂时间胀痛感,过会儿后没明显不适,但是自己开车、坐软垫后还是会有明显不适,不能久开车坐软垫。以上都是我控制饮食规律大便的成果,但是总还是剩一些不适。本人还有一点混合痔,感觉不是特别大也没明显不适,有时候充血的时侯感觉有点肿,有时候是瘪的,现在主要有个问题,我打算再次备孕,我这种情况需要在怀孕前手术吗?不手术的话孕期容易便秘肛裂严重的话就比较麻烦了?

医生解答:您好,您的描述很详细,病症基本了解,那应该目前是肛裂没有太多影响,基本是愈合状态,只是可能弹性不是很好,排便时会有刺激。肛裂,常规是前后正中位的不易恢复,需要手术,且是完全没愈合,裂口边缘纤维化等等。您的情况,我不建议备孕前手术,手术后如果恢复不顺利,还可能疤痕绷紧。您孕期尽量避免干结大便损伤就好,大便实在很干,偶尔用下开塞露,注意保养肛门皮肤滋润。等生育后再看情况。毕竟即使现在做了手术,孕期也可能肛门有其他小故障。且您现在的情况,没有手术指征。您平时可以手指沾着凡士林药膏伸入肛门按摩肛门撑撑肌肉放松下。

之前的咨询可见

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孕期万一肛裂严重会不会出现其他并发症?我看到肛裂严重会肛瘘,这样如果发生在孕期真的无法想象,两个月也咨询过中日王晏美医生,他建议手术可以根治,是不是如果医生医术没问题的话我这种情况还是应该孕前手术呢?我给当地三甲医院医生检查,主要我9点位置隐隐作痛的地方医生好像没看出来什么问题,这种情况有可能是假愈合吗?其实里面有炎症?

肛裂很少有什么并发症,至多皮下脓肿,也很少见。皮下肛瘘没什么可怕,并且很少发生,即使做了肛裂手术,也不能排除肛门其他地方感染发生肛周脓肿。所以,没必要把没有发生的事情,想得那么多。这样的情况没有什么假愈合的现象,假愈合是会反复裂开出血出脓性分泌物。这不是医生医术的问题,恢复期伤口感染和医生医术不是绝对唯一关系的。我的建议是没必要手术,您参考建议。

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而且主要是您目前已经恢复得比较好,再手术,恢复期和肛裂的感觉一样,甚至还比较长,如果您目前再护理好些,感觉会更好,那何必再去经历手术恢复期呢。您自己考虑。

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对,备孕前我也很纠结,所以再次咨询您,邢医生,那我就是之前肛裂的9点位置肛周按压会痛,及对应的肛管部位有时候按压也会痛,这要如何护理呢,我不知道痛的原因是什么,肯定哪里还没有愈合,肛周旁边有时候摸过去是有点突起应该算正常吧?目前我每天会用美宝湿润烧伤膏,孕期可以用吗?或者孕期应该如何用药?

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恢复期,我看之前病友有说一般一个月可以恢复,如果长肉芽需重新修剪可能需要两三个月,是这样吗?恢复到正常状态

按压痛,也许是之前疤痕牵扯的,肛门口范围本身很小,您不用一直多关注,不愈合的概念是会有出血和分泌物。疤痕不舒服,很多人是会持续几个月。术后疤痕也存在这种可能性。目前建议您便后睡前温凉水清洗下,涂抹凡士林软膏滋润下。肛门周围凸起,可能是皮肤皱褶或可以说是痔,我看不到您局部表现,我也不确定您说的突起是什么,但肛门周围高高低低不平整是正常的。孕期可以用的外用药很多,具体情况具体对待,美宝烧伤膏孕期可以用。

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医生心得

您好,您的描述很详细,病症基本了解,那应该目前是肛裂没有太多影响,基本是愈合状态,只是可能弹性不是很好,排便时会有刺激。肛裂,常规是前后正中位的不易恢复,需要手术,且是完全没愈合,裂口边缘纤维化等等。您的情况,我不建议备孕前手术,手术后如果恢复不顺利,还可能疤痕绷紧。您孕期尽量避免干结大便损伤就好,大便实在很干,偶尔用下开塞露,注意保养肛门皮肤滋润。等生育后再看情况。毕竟即使现在做了手术,孕期也可能肛门有其他小故障。且您现在的情况,没有手术指征。您平时可以手指沾着凡士林药膏伸入肛门按摩肛门撑撑肌肉放松下。

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