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2021-02-25 20:38

病情描述

何教授,您好。我今年34岁,身高168,53公

斤,多囊卵巢患者,无孕史,无流产史。月经周期30-32天,基本规律,激素六项及甲功检查正常,AMH10.22,乳周及肚脐周围少量多毛情况。2018年底查出内膜多发息肉,做了宫腔镜电切手术,术后随访医生吃了一个月的地屈孕酮,之后一直避孕。去年开始有要孩子备孕的计划,但在2020年7月出现月经后2-3天又出血的情况,与之前发现息肉时候的状况一致,怀疑息肉复发前往医院检查,内膜不均,高回声团疑似息肉复发,因挂号科室为生殖内分泌科,大夫做了阴超说息肉很小,不足1,建议先黄体酮后半周期用药看看是不是能自己掉,暂先进行观察,因我有怀孕的需求,但有多囊问题,大夫建议b超监测排卵三个周期。2020.10-2021.1月监测排卵,发现卵泡可以自己长大并且排掉,安排同房均没有怀孕成功,(备注:老公1月份检查了精液常规,医生说没有太大问题,之后附上报告)但监测过程中依旧存在内膜不均,形态欠佳等情况,12月和1月都出现了月经干净2-3天又出血的情况,(发现息肉前没有出现过此情况),医生在看到卵泡长大到一定程度后补佳乐连续两天各一片,出血停止,大夫怀疑息肉仍存在,宫腔中下部分回声不均。在这过程中我向大夫提出进行宫腔镜手术,大夫说因为2018年底进行过一次宫腔镜电切手术,毕竟是有创手术,二次宫腔镜风险还是比较大,建议先查一下输卵管,预约了3月4日的输卵管造影(还没到检查的日子),若有问题考虑宫腹腔镜,没有问题仍有出血症状息肉问题进行宫腔镜手术。我在监测排卵这三个月总结了一下下,发现卵泡基本在周期的第11-14天才开始有优势卵泡,排卵晚,在周期的第17-20天排卵,排卵后吃黄体酮,医嘱是吃14天停药等月经,但我这三次基本很规律都是吃着黄体酮12-13天就来月经,大夫说我黄体不行,告诉我吃着黄体酮正常是不会来月经的,黄体期过短,我想问下您我这样是否正常?综上所述,想请教您:1.检查输卵管后我的息肉问题是否需要再次进行宫腔镜手术?2.卵泡监中,吃着黄体酮12-13天未停药就来月经是否存在黄体功能不足?是不是存在稀发排卵自怀的几率比较小?虽然卵泡监测可以长大可以自己排,是不是卵泡发育仍存在问题,是否需要进行促排卵?3.接下来备孕该优先处理哪个问题有些迷茫,希望您看到能指点迷津!非常感谢您!
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2021-02-25 20:38
何教授,您好。我今年34岁,身高168,53公斤,多囊卵巢患者,无孕史,无流产史。月经周期30-32天,基本规律,激素六项及甲功检查正常,AMH10.22,乳周及肚脐周围少量多毛情况。2018年底查出内膜多发息肉,做了宫腔镜电切手术,术后随访医生吃了一个月的地屈孕酮,之后一直避孕。去年开始有要孩子备孕的计划,但在2020年7月出现月经后2-3天又出血的情况,与之前发现息肉时候的状况一致,怀疑息肉复发前往医院检查,内膜不均,高回声团疑似息肉复发,因挂号科室为生殖内分泌科,大夫做了阴超说息肉很小,不足1,建议先黄体酮后半周期用药看看是不是能自己掉,暂先进行观察,因我有怀孕的需求,但有多囊问题,大夫建议b超监测排卵三个周期。2020.10-2021.1月监测排卵,发现卵泡可以自己长大并且排掉,安排同房均没有怀孕成功,(备注:老公1月份检查了精液常规,医生说没有太大问题,之后附上报告)但监测过程中依旧存在内膜不均,形态欠佳等情况,12月和1月都出现了月经干净2-3天又出血的情况,(发现息肉前没有出现过此情况),医生在看到卵泡长大到一定程度后补佳乐连续两天各一片,出血停止,大夫怀疑息肉仍存在,宫腔中下部分回声不均。在这过程中我向大夫提出进行宫腔镜手术,大夫说因为2018年底进行过一次宫腔镜电切手术,毕竟是有创手术,二次宫腔镜风险还是比较大,建议先查一下输卵管,预约了3月4日的输卵管造影(还没到检查的日子),若有问题考虑宫腹腔镜,没有问题仍有出血症状息肉问题进行宫腔镜手术。我在监测排卵这三个月总结了一下下,发现卵泡基本在周期的第11-14天才开始有优势卵泡,排卵晚,在周期的第17-20天排卵,排卵后吃黄体酮,医嘱是吃14天停药等月经,但我这三次基本很规律都是吃着黄体酮12-13天就来月经,大夫说我黄体不行,告诉我吃着黄体酮正常是不会来月经的,黄体期过短,我想问下您我这样是否正常?综上所述,想请教您:1.检查输卵管后我的息肉问题是否需要再次进行宫腔镜手术?2.卵泡监中,吃着黄体酮12-13天未停药就来月经是否存在黄体功能不足?是不是存在稀发排卵自怀的几率比较小?虽然卵泡监测可以长大可以自己排,是不是卵泡发育仍存在问题,是否需要进行促排卵?3.接下来备孕该优先处理哪个问题有些迷茫,希望您看到能指点迷津!非常感谢您!
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2021-02-27 17:58
何方方主任医师
咱们先梳理一下病史:34岁,没避孕没怀孕不到一年(具体多长时间?)、月经规律,B超监测有排卵、男方精液检查正常。除此以外,有子宫内膜息肉,做过宫腔镜,现怀疑息肉复发。好吧,我们现在的目的是要求生育,那就一切从这个角度出发来回答你的问题。1,没避孕的时间,世界卫生组织规定不避孕不怀孕12个月才诊断不孕症,才干预,因为80~90%的夫妇都可以在一年之内怀孕的。不要太着急。2,子宫内膜息肉要不要手术,手术的时机怎么掌握。子宫内膜息肉容易复发,要不要手术,要看息肉的大小,症状等,一般来说,小于1cm没有症状不一定要手术。内膜不均不一定有息肉。我们生殖医生是不主张反复宫腔镜,毕竟对子宫内膜有伤害。如果做了宫腔镜,应该尽快怀孕。3,黄体不足的发生率很低,黄体期能到12~13天应该也够了,何况你还用着孕激素,出血主要是因为没有怀孕。4,稀发排卵可以怀孕,为提高怀孕的几率可以促排卵。综上所述,你所说的各种问题都不一定影响怀孕,建议放松心态,正常生活,正常性生活,不要太紧张。如果没避孕一年以上可以查输卵管。
2021-02-27 17:58
何教授,感谢您耐心的回复。之前看您的科普非常受益,总是能学到知识,每次您都是鼓励病人,给我很大的信息。我是从去年10月开始备孕的,这是第四个月没有怀孕成功。这次向您提问的最困扰的就是息肉的问题,因为前两个月的月经干净后两天又出血,算是息肉出现了症状,尽管不想再次做宫腔镜手术了,还是想咨询您是不是因为有症状的息肉会影响着床等情况?息肉容易复发,但我看了很多科普,发现息肉产生的原因不定,感觉无法根治?再有一个就是因为前三个月一直是排卵检测医生指导同房,像我这种比别人优势卵泡发育晚,20天左右排卵的情况是否算稀发排卵?接下来想问您以我的这种排卵情况是可以不去医院正常进行性生活还是需要去医院继续监测并且促排卵的程度呢?我的问题有点较劲,感谢您理解并看完它哈哈
2021-02-27 17:58
何方方主任医师
你监测过肯定是有排卵,可以不频繁去监测,完全可以在家自己试怀孕。怀孕本来就是很简单的事情,不要弄得向做功课。放松心态,正常生活,正常性生活(每周两次即可)。一年不怀孕再上医院。
2021-02-27 17:58
何教授,有一点我比较困扰的就是我的优势卵泡比别人长得晚排的晚,正常大多数女生可能7天有优势卵泡14天就进行排卵了,可我基本都是11-12天有优势卵泡,17-20天才排卵的这种情况是不是说我的内分泌和激素还是有问题呢?会不会是因为这样影响卵泡排出的质量呢?还是每个人个体差异不用过多考虑这个问题呢?这个特别需要您的专业回复!谢谢何教授!!
2021-02-27 17:58
何方方主任医师
没关系,不必纠结。
2021-02-27 17:58
何方方主任医师
可以怀孕,只是机会相对少一些。
2021-02-27 17:58
何教授,其实在此之前我一直觉得备孕应该是件轻松愉悦的事情。可是监测排卵后,大夫总是会强调我排卵后黄体期时间短,吃着孕激素月经12-13天正常不应该来月经的,说一般卵泡发育不好才会导致黄体期短,但每次我只是排卵晚一些,所以我就很迷茫,不知道到底问题在哪了?是应该不去管这些放松心态在家正常性生活还是要继续跑医院监测并且促排卵,非常矛盾****
2021-02-27 17:58
何方方主任医师
不要去医院啦,放松心态,该吃吃,该睡睡,该玩玩,高兴就同房,正常生活。
2021-02-27 17:58
好的 谢谢何教授!!希望我有一天会有好孕气!!特别感谢您,也希望您平时工作劳逸结合,身体棒棒!我会一直关注您哒,您的微博文章和科普真的给我们病人很大受益~真心感谢您!
2021-02-27 17:58
何方方主任医师
谢谢!
2021-02-27 17:58
何方方主任医师
祝你好孕!
注: 由于个体差异,擅自治疗存在风险,医生及爱问医生平台不对您擅自治疗的后果承担责任!如有需要,请咨询医生。
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