宝宝3岁2个月,经常感冒,去年10月份有过支气管炎肺炎,12

发表于 2021-04-09 小儿内科

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患者信息

男,6岁

患者主诉

宝宝3岁2个月,经常感冒,去年10月份有过支气管炎肺炎,12月份有过鼻窦炎。每次感冒都有浓鼻涕,呼吸不通,睡觉困难。3月中旬普通感冒,3月底感冒痊愈。4月1日又感冒流鼻涕,打喷嚏,然后开始流浓鼻涕,晚上和晨起有轻微咳嗽。4月3号中午开始发热,晚上医院急诊,发现咽喉部有疱疹,手上未见,医生诊断咽颊炎。用药:蒲地兰、开喉剑喷雾。高烧两天,低烧一天后,病情好转,现在咽喉不疼,没有疱疹和溃疡,可以进食米饭和菜。但是4月7号开始有明显咳嗽,白天有咳嗽,晚上睡觉也会有咳嗽,今天白天咳嗽频繁,期间一直有青色脓鼻涕,中午医院就诊后,诊断为急性支气管炎,开处方如图。晚饭后耳温为37.5度。我想咨询一下刘医生,是否按照医生处方吃药?是否有更好的医治方案?

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咨询问题:
宝宝3岁2个月,经常感冒,去年10月份有过支气管炎肺炎,12月份有过鼻窦炎。每次感冒都有浓鼻涕,呼吸不通,睡觉困难。3月中旬普通感冒,3月底感冒痊愈。4月1日又感冒流鼻涕,打喷嚏,然后开始流浓鼻涕,晚上和晨起有轻微咳嗽。4月3号中午开始发热,晚上医院急诊,发现咽喉部有疱疹,手上未见,医生诊断咽颊炎。用药:蒲地兰、开喉剑喷雾。高烧两天,低烧一天后,病情好转,现在咽喉不疼,没有疱疹和溃疡,可以进食米饭和菜。但是4月7号开始有明显咳嗽,白天有咳嗽,晚上睡觉也会有咳嗽,今天白天咳嗽频繁,期间一直有青色脓鼻涕,中午医院就诊后,诊断为急性支气管炎,开处方如图。晚饭后耳温为37.5度。我想咨询一下刘医生,是否按照医生处方吃药?是否有更好的医治方案?
病情描述:
宝宝3岁2个月,经常感冒,去年10月份有过支气管炎肺炎,12月份有过鼻窦炎。每次感冒都有浓鼻涕,呼吸不通,睡觉困难。3月中旬普通感冒,3月底感冒痊愈。4月1日又感冒流鼻涕,打喷嚏,然后开始流浓鼻涕,晚上和晨起有轻微咳嗽。4月3号中午开始发热,晚上医院急诊,发现咽喉部有疱疹,手上未见,医生诊断咽颊炎。用药:蒲地兰、开喉剑喷雾。高烧两天,低烧一天后,病情好转,现在咽喉不疼,没有疱疹和溃疡,可以进食米饭和菜。但是4月7号开始有明显咳嗽,白天有咳嗽,晚上睡觉也会有咳嗽,今天白天咳嗽频繁,期间一直有青色脓鼻涕,中午医院就诊后,诊断为急性支气管炎,开处方如图。晚饭后耳温为37.5度。我想咨询一下刘医生,是否按照医生处方吃药?是否有更好的医治方案?

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医生解答:1. 首先孩子有鼻炎的病史(如果耳鼻喉科医生明确诊断鼻窦炎,那么可以考虑孩子就是鼻炎鼻窦炎了),3月进入花粉季节后,出现流鼻涕打喷嚏,流脓鼻涕。需要注意也可能是鼻炎的问题, 4月分出现发热,咽部疱疹,医生诊断疱疹性咽峡炎,这是一个病毒感染,体温正常代表病情在恢复中。x光确实就是肺部纹理粗一些,可以认为就是支气管炎,多考虑就是病毒感染后的肺部表现。 2. 孩子的咳嗽情况分析。 1) 有可能跟孩子鼻窦炎鼻炎有关系,需要每天海盐水喷鼻子,尤其在这个花粉季节时,一定要注意多避免到植被多的地方去,多戴口罩避免过敏原。 家里少开窗,尤其是早上和晚上,如果确实要开开窗可以中午时候透透气。 2)病毒感染后的支气管炎,这也是病毒感染后的恢复期表现。单纯病毒感染的话,事实上也没有特殊治疗,一般持续10天-2周左右的咳嗽会恢复。 但是3)孩子因为有鼻炎情况,多提示孩子可能存在过敏因素,需要补充病史,孩子以前有没有过敏情况(反复荨麻疹,严重湿疹,以前喘息病史等),父母有没有过敏性疾病情况,比如鼻炎鼻窦炎,荨麻疹,以及食物过敏的等情况。如果有那么代表孩子可能存在气道过敏情况,同时孩子经常感冒,10月份有一次支气管肺炎病史,这些都需要注意孩子存在气道过敏的问题。 气道过敏的孩子可能会一年超过3次以上的支气管炎或者支气管肺炎的情况,使用雾化治疗(沙丁胺醇或者布地奈德雾化)效果好。 因此,孩子如果白天咳嗽明显,目前X线也提示支气管炎,可以给与沙丁胺醇+布地奈德雾化治疗观察咳嗽症状, 如果孩子咳嗽明显好转那么也提示孩子确实存在气道过敏的情况,需要继续治疗。 同时海盐水多喷鼻子,如果打呼噜明显,而且反复鼻部症状(喷嚏,鼻涕,鼻堵)建议可以看一下儿童耳鼻喉科明确是否存在鼻炎加重的问题,必要时需要激素类的喷鼻药治疗。

其他口服药可以暂时都不必

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目前体温37.7度,较晚饭后有升高,如果晚上继续升高至发热,是否是病情严重的表现?

注意精神状态就行,如果精神状态好的话,继续观察就行。 观察体温主要的不是体温升高的幅度,而是最高体温到下一次最高体温之间的间隔,如果间隔没有缩短就说没有加重,如果间隔缩短,而且幅度增加,而且持续变化,那么说明可能病情有所加重。37.7如果是耳温的话,其实属于正常体温(耳温3.7.8以内正常)。因此继续观察,多喝水,就行。

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医生心得

1. 首先孩子有鼻炎的病史(如果耳鼻喉科医生明确诊断鼻窦炎,那么可以考虑孩子就是鼻炎鼻窦炎了),3月进入花粉季节后,出现流鼻涕打喷嚏,流脓鼻涕。需要注意也可能是鼻炎的问题, 4月分出现发热,咽部疱疹,医生诊断疱疹性咽峡炎,这是一个病毒感染,体温正常代表病情在恢复中。x光确实就是肺部纹理粗一些,可以认为就是支气管炎,多考虑就是病毒感染后的肺部表现。 2. 孩子的咳嗽情况分析。 1) 有可能跟孩子鼻窦炎鼻炎有关系,需要每天海盐水喷鼻子,尤其在这个花粉季节时,一定要注意多避免到植被多的地方去,多戴口罩避免过敏原。 家里少开窗,尤其是早上和晚上,如果确实要开开窗可以中午时候透透气。 2)病毒感染后的支气管炎,这也是病毒感染后的恢复期表现。单纯病毒感染的话,事实上也没有特殊治疗,一般持续10天-2周左右的咳嗽会恢复。 但是3)孩子因为有鼻炎情况,多提示孩子可能存在过敏因素,需要补充病史,孩子以前有没有过敏情况(反复荨麻疹,严重湿疹,以前喘息病史等),父母有没有过敏性疾病情况,比如鼻炎鼻窦炎,荨麻疹,以及食物过敏的等情况。如果有那么代表孩子可能存在气道过敏情况,同时孩子经常感冒,10月份有一次支气管肺炎病史,这些都需要注意孩子存在气道过敏的问题。 气道过敏的孩子可能会一年超过3次以上的支气管炎或者支气管肺炎的情况,使用雾化治疗(沙丁胺醇或者布地奈德雾化)效果好。 因此,孩子如果白天咳嗽明显,目前X线也提示支气管炎,可以给与沙丁胺醇+布地奈德雾化治疗观察咳嗽症状, 如果孩子咳嗽明显好转那么也提示孩子确实存在气道过敏的情况,需要继续治疗。 同时海盐水多喷鼻子,如果打呼噜明显,而且反复鼻部症状(喷嚏,鼻涕,鼻堵)建议可以看一下儿童耳鼻喉科明确是否存在鼻炎加重的问题,必要时需要激素类的喷鼻药治疗。

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