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2021-03-26 09:39

病情描述

何奶奶,我于2018年年底备孕,老公做过相关检

查正常。月经26-30天一个周期,内膜正常,卵泡每月能自己正常发育并有优势卵泡。2019年末次月经9月2日怀孕,于8周+发生胎停,行清宫手术,于2018年年底备孕至查出怀孕期间,有3个周期在医院监测卵泡,其中2个周期都黄素化,均未孕。做过图一相关检查(性激素六项检查是在月经期做的),显示均正常。B超显示右侧有一个30*20卵巢囊肿。因为是第一次胎停,暂未做任何胎停检查及胚胎送检。 (再次备孕几个月失败后)于2020年7月自行去医院做输卵管检查,检查结果请看图二、图三。2020年8月至10月三个周期在当地有名中医那儿进行来曲+中药促排,月经第5天开始每天一粒来曲,连吃5天,配合中药,月经第10天做B超检查,结合检查医生安排同房日子,此后未继续监排确认卵泡有排出。每次吃来曲后吸收都特别好,月经第10天卵泡能达到2.0左右大小,内膜跟不上,只有5mm左右,未开过补内膜的药,连续3个周期都是这样,未孕。 2020年9月改西医监排,指导怀孕,卵泡接近成熟时抽血查雌二醇+黄体生成素+孕酮,医生说有峰值,不用安排促排药或者破卵针,结果复查黄素化。2020年10月继续西医监排,卵泡达1.9左右抽血结果为促黄体生成素:14.8,雌二醇:408.8,孕酮0.1,安排打针(具体用药请看图四),肚子左右边各一针,屁股一针。隔天监测黄素化。 2020年11月月经第3天再次吃来曲,连吃5天,每天1/粒,月经第10天时,卵泡已有2.0*12,医生说还没到时候,第12天26*1.7,内膜7.5mm时再次安排了图四的针,第14天复查发现已排,当月未孕。 问题一:本身来说还想再继续促排,不知道还有没有其它促排的方法,使用来曲卵泡发育太快,内膜跟不上,我们这边的医生都是等卵泡2.6以后才抽血给打破卵针,不知道会不会太迟了。 问题二:需不需要安排宫腔镜检查摘除右侧囊肿看看情况再继续促排,因为当地有的医生也说了也许是这个囊肿引起黄素化的? 问题三:现在很迷茫,不知道该何去何从,自2019年胎停后到现在一年多了,自怀也试了,中医促排也试了,西医促排也试了,目前发现的原因就是黄素化,输卵管部分通畅,今年28岁,自怀还想再试试,请何奶奶给建议,谢谢您!
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2021-03-26 09:39
何奶奶,我于2018年年底备孕,老公做过相关检查正常。月经26-30天一个周期,内膜正常,卵泡每月能自己正常发育并有优势卵泡。2019年末次月经9月2日怀孕,于8周+发生胎停,行清宫手术,于2018年年底备孕至查出怀孕期间,有3个周期在医院监测卵泡,其中2个周期都黄素化,均未孕。做过图一相关检查(性激素六项检查是在月经期做的),显示均正常。B超显示右侧有一个30*20卵巢囊肿。因为是第一次胎停,暂未做任何胎停检查及胚胎送检。 (再次备孕几个月失败后)于2020年7月自行去医院做输卵管检查,检查结果请看图二、图三。2020年8月至10月三个周期在当地有名中医那儿进行来曲+中药促排,月经第5天开始每天一粒来曲,连吃5天,配合中药,月经第10天做B超检查,结合检查医生安排同房日子,此后未继续监排确认卵泡有排出。每次吃来曲后吸收都特别好,月经第10天卵泡能达到2.0左右大小,内膜跟不上,只有5mm左右,未开过补内膜的药,连续3个周期都是这样,未孕。 2020年9月改西医监排,指导怀孕,卵泡接近成熟时抽血查雌二醇+黄体生成素+孕酮,医生说有峰值,不用安排促排药或者破卵针,结果复查黄素化。2020年10月继续西医监排,卵泡达1.9左右抽血结果为促黄体生成素:14.8,雌二醇:408.8,孕酮0.1,安排打针(具体用药请看图四),肚子左右边各一针,屁股一针。隔天监测黄素化。 2020年11月月经第3天再次吃来曲,连吃5天,每天1/粒,月经第10天时,卵泡已有2.0*12,医生说还没到时候,第12天26*1.7,内膜7.5mm时再次安排了图四的针,第14天复查发现已排,当月未孕。 问题一:本身来说还想再继续促排,不知道还有没有其它促排的方法,使用来曲卵泡发育太快,内膜跟不上,我们这边的医生都是等卵泡2.6以后才抽血给打破卵针,不知道会不会太迟了。 问题二:需不需要安排宫腔镜检查摘除右侧囊肿看看情况再继续促排,因为当地有的医生也说了也许是这个囊肿引起黄素化的? 问题三:现在很迷茫,不知道该何去何从,自2019年胎停后到现在一年多了,自怀也试了,中医促排也试了,西医促排也试了,目前发现的原因就是黄素化,输卵管部分通畅,今年28岁,自怀还想再试试,请何奶奶给建议,谢谢您!
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2021-03-27 13:38
何方方主任医师
1,月经周期正常,自然周期监测有优势卵泡,可以不用药物促排卵。2,用来曲唑促排卵如果子宫内膜薄可以加补佳乐,至于什么时候加,加多大剂量,需要看具体情况。3,卵泡不破裂黄素化可以打“破卵”针。一般卵泡直径在18~20mm就可以打针。如果反复打“破卵”针还不破,可以考虑做试管婴儿。4,看造影片,输卵管是通的,可以继续尝试怀孕。不过我看造影是去年7月做的,造影后已经试孕半年以上还没怀孕,可以进一步检查或考虑做人工授精。
2021-03-27 13:38
何奶奶,还想问下破卵针,您这边有推荐的好一点的药物品牌吗,或者是不是我的计量太小了,湘雅附一生殖科这边破卵针好像就这一种,图四。做试管婴儿是不是一定会安排宫腔镜呢?我这个情况需要进一步检查的话也就是宫腔镜检查了吧,宫腔镜做了如果结果还可以的话再自怀试孕成功率会不会大一点
2021-03-27 13:38
何方方主任医师
1,破卵针有进口的“艾泽”,也有国产的“HCG”。艾泽打一支,HCG打一万单位。2,做试管婴儿之前并不一定要做宫腔镜,各个生殖中心的常规不同。
2021-03-27 13:38
卵泡直径18-20的话 需要结合雌二醇+黄体生成素+孕酮的抽血检查再来打针吗?可以试着打几个周期的破卵针呢?如果2-3个周期直接上破卵针都不破就可以考虑试管了是吗?这边您建议做一个宫腔镜检查再试着自怀或者促排吗?折腾这么久了,做了此检查后是不是明确问题容易自怀一些呢?
2021-03-27 13:38
何方方主任医师
1,这要看情况,有时候查激素,有时候也不查。医生决定。2,试几个月可以做试管婴儿,没有统一规定,你自己根据你的具体决定。3,宫腔镜只是排除可能的因素,做宫腔镜后也不一定就能怀孕。我们的原则是如果B超怀疑宫腔有问题考虑做宫腔镜。
2021-03-27 13:38
连续黄素化是什么原因引起的呢?需要做什么检查呢?输卵管部分通畅有必要做疏通治疗吗?
2021-03-27 13:38
何方方主任医师
1,黄素化应该还是和激素调节有关系,具体原因不清。没有必要进一步检查。2,通而不畅这个诊断都不明确,不需要疏通,尽快试怀孕吧,别纠结了。
2021-03-27 13:38
谢谢何奶奶的耐心解答。最后一个问题,我这情况,您这边建议继续来曲促排还是直接打破卵针试试?
2021-03-27 13:38
何方方主任医师
这是两个概念,不能代替。来曲唑是促卵泡长大,而破卵针是卵泡已经长大成熟时帮助卵排出。如果你自己卵泡长不大,可以先用来曲唑促卵泡长大,成熟时打破卵针。如果你自己卵泡能长大,可以在卵泡自己长大后打破卵针。
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