患者信息

女，28岁

患者主诉

您好，我是2014年感觉到上楼梯乏力、吃不下东西（胃感觉涨，但是很饿，吃不进去）、暴瘦、脸色苍白，去医院就发现右肾重度积水，然后2014年4-5月左右肌酐突然升高到370多，就去住院，同时发现了左肾轻度积水，住院1个多月过后肌酐自己就降下来了。后来肌酐一直就正常。 2014-2016期间，也一直往医院检查找肾积水的原因，双J管也安过但安上积水一直没消，肾积水原因也一直没找到。其中，医院怀疑过腹膜后纤维化但是没有确诊，吃过激素治疗，现在没吃了。 大概在2017年上半年双J管拔了。一直在复查。 开始发现右肾重度积水患病到现在右肾发展到萎缩了，前几天去复查，肌酐、尿都正常，照了CTU，您帮我看看，这是能看到啥原因积水吗？ “右侧输尿管周围少于萦灶”、“右肾肾动脉纤细”、“肾于输尿管移行处走行迂曲”等CTU的检查结果我有点不明白，这是导致积水的原因吗？ 现在做彩超发现左肾有积水，就有点担心，希望能够找到积水原因，治疗。谢谢。

病例回顾

2021-04-08

咨询问题：

您好，我是2014年感觉到上楼梯乏力、吃不下东西（胃感觉涨，但是很饿，吃不进去）、暴瘦、脸色苍白，去医院就发现右肾重度积水，然后2014年4-5月左右肌酐突然升高到370多，就去住院，同时发现了左肾轻度积水，住院1个多月过后肌酐自己就降下来了。后来肌酐一直就正常。 2014-2016期间，也一直往医院检查找肾积水的原因，双J管也安过但安上积水一直没消，肾积水原因也一直没找到。其中，医院怀疑过腹膜后纤维化但是没有确诊，吃过激素治疗，现在没吃了。 大概在2017年上半年双J管拔了。一直在复查。 开始发现右肾重度积水患病到现在右肾发展到萎缩了，前几天去复查，肌酐、尿都正常，照了CTU，您帮我看看，这是能看到啥原因积水吗？ “右侧输尿管周围少于萦灶”、“右肾肾动脉纤细”、“肾于输尿管移行处走行迂曲”等CTU的检查结果我有点不明白，这是导致积水的原因吗？ 现在做彩超发现左肾有积水，就有点担心，希望能够找到积水原因，治疗。谢谢。

病情描述：

您好，我是2014年感觉到上楼梯乏力、吃不下东西（胃感觉涨，但是很饿，吃不进去）、暴瘦、脸色苍白，去医院就发现右肾重度积水，然后2014年4-5月左右肌酐突然升高到370多，就去住院，同时发现了左肾轻度积水，住院1个多月过后肌酐自己就降下来了。后来肌酐一直就正常。 2014-2016期间，也一直往医院检查找肾积水的原因，双J管也安过但安上积水一直没消，肾积水原因也一直没找到。其中，医院怀疑过腹膜后纤维化但是没有确诊，吃过激素治疗，现在没吃了。 大概在2017年上半年双J管拔了。一直在复查。 开始发现右肾重度积水患病到现在右肾发展到萎缩了，前几天去复查，肌酐、尿都正常，照了CTU，您帮我看看，这是能看到啥原因积水吗？ “右侧输尿管周围少于萦灶”、“右肾肾动脉纤细”、“肾于输尿管移行处走行迂曲”等CTU的检查结果我有点不明白，这是导致积水的原因吗？ 现在做彩超发现左肾有积水，就有点担心，希望能够找到积水原因，治疗。谢谢。

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医生解答：谢谢你的信任！右肾已经萎缩，做一个肾功能显像（ECT），评估一下右肾是否还有功能。虽然右肾动脉略纤细，但我考虑右肾萎缩的原因还是右侧尿路梗阻、肾积水，而你尿路梗阻的原因可能有两个，腹膜后纤维化，或者先天性输尿管发育异常。前者的可能性大，查查自身抗体，尤其是IgG4，排除IgG4相关性疾病。

谢谢您，医生。以前住过风湿免疫科，怀疑是腹膜后纤维化，但是相关资料不在了，我想问问医生：查自身抗体是直接给医生说查自身免疫抗体吗？我翻了以前的检查资料，当时说是免疫球蛋白未见异常。右肾最近是2016年做了ECT检查（如图2），还有7点几的功能。 因为我在医院彩超检查左肾有积水，现在就担心左肾有问题，但是做增强CT检查（如上图6）医生有说没发现左肾积水。

最近2年都没做过ECT和肾图检查了

IgG4

嗯嗯好的，谢谢医生

不客气

医生，我还有一个问题，我能打新冠疫苗吗？建议打不？

从我的知识说，我不建议你打