患者信息

男，6岁

患者主诉

2岁男孩，4月初开始出现咳嗽症状，中间间断好转，近日咳嗽加重，伴不间断高热。详细时间线如下： 4月3-4日，孩子出现干咳，夜间有两天出现低热（38以下），北京儿童医院就诊，予以环酯红霉素、小儿咳喘灵、愈美颗粒治疗，后退热，咳嗽好转； 4月16日-18日，16日气温低孩子受凉，17日白天咳嗽加重，18日上运动课时咳嗽较为严重，但是静态时不怎么咳嗽。 4月19日下午，孩子开始发热，精神萎靡，19日夜开始发热到38.5，儿童医院就诊，医生听诊咳嗽不重，但略喘，拍胸片及血常规，提示支周炎，医嘱继续服用环酯红霉素和小儿咳喘灵。 4月20日，孩子开始不间断高热（38.5以上），最高39.9。使用美林、泰诺林交替，很快就烧上来，继续吃环酯红霉素和小儿咳喘灵一天，并使用布地奈德和异丙托溴铵雾化，偶尔咳嗽有杂音。 4月21日，继续就诊，医生听诊不喘，判断支原体感染，开始输液阿奇霉素，停用口服红霉素，继续无话。当天下午仍然烧到39.5，五点半服用美林，退热至半夜2点发现又高烧到39.5，再用美林，退热。当天发现咳嗽稍有加重。 4月22日，八点半体温38.3，再次就诊，继续输液，阿奇霉素第二天。当天的医生认为是病毒感染，又加了利巴韦林，但我们还没有给孩子用。 截止22日13点，孩子发烧38.5，服用美林后退热，截止17：00体温正常。下图是19日、21日的血常规，以及19日的胸片。 请教医生，孩子究竟为何高热难退？是病毒、支原体还是其他原因？23日还有一天阿奇霉素，接下来应该如何治疗？孩子高热、输液后状态萎靡，退热后精神食欲还可以。

病例回顾

咨询问题：

2岁男孩，4月初开始出现咳嗽症状，中间间断好转，近日咳嗽加重，伴不间断高热。详细时间线如下： 4月3-4日，孩子出现干咳，夜间有两天出现低热（38以下），北京儿童医院就诊，予以环酯红霉素、小儿咳喘灵、愈美颗粒治疗，后退热，咳嗽好转； 4月16日-18日，16日气温低孩子受凉，17日白天咳嗽加重，18日上运动课时咳嗽较为严重，但是静态时不怎么咳嗽。 4月19日下午，孩子开始发热，精神萎靡，19日夜开始发热到38.5，儿童医院就诊，医生听诊咳嗽不重，但略喘，拍胸片及血常规，提示支周炎，医嘱继续服用环酯红霉素和小儿咳喘灵。 4月20日，孩子开始不间断高热（38.5以上），最高39.9。使用美林、泰诺林交替，很快就烧上来，继续吃环酯红霉素和小儿咳喘灵一天，并使用布地奈德和异丙托溴铵雾化，偶尔咳嗽有杂音。 4月21日，继续就诊，医生听诊不喘，判断支原体感染，开始输液阿奇霉素，停用口服红霉素，继续无话。当天下午仍然烧到39.5，五点半服用美林，退热至半夜2点发现又高烧到39.5，再用美林，退热。当天发现咳嗽稍有加重。 4月22日，八点半体温38.3，再次就诊，继续输液，阿奇霉素第二天。当天的医生认为是病毒感染，又加了利巴韦林，但我们还没有给孩子用。 截止22日13点，孩子发烧38.5，服用美林后退热，截止17：00体温正常。下图是19日、21日的血常规，以及19日的胸片。 请教医生，孩子究竟为何高热难退？是病毒、支原体还是其他原因？23日还有一天阿奇霉素，接下来应该如何治疗？孩子高热、输液后状态萎靡，退热后精神食欲还可以。

病情描述：

2岁男孩，4月初开始出现咳嗽症状，中间间断好转，近日咳嗽加重，伴不间断高热。详细时间线如下： 4月3-4日，孩子出现干咳，夜间有两天出现低热（38以下），北京儿童医院就诊，予以环酯红霉素、小儿咳喘灵、愈美颗粒治疗，后退热，咳嗽好转； 4月16日-18日，16日气温低孩子受凉，17日白天咳嗽加重，18日上运动课时咳嗽较为严重，但是静态时不怎么咳嗽。 4月19日下午，孩子开始发热，精神萎靡，19日夜开始发热到38.5，儿童医院就诊，医生听诊咳嗽不重，但略喘，拍胸片及血常规，提示支周炎，医嘱继续服用环酯红霉素和小儿咳喘灵。 4月20日，孩子开始不间断高热（38.5以上），最高39.9。使用美林、泰诺林交替，很快就烧上来，继续吃环酯红霉素和小儿咳喘灵一天，并使用布地奈德和异丙托溴铵雾化，偶尔咳嗽有杂音。 4月21日，继续就诊，医生听诊不喘，判断支原体感染，开始输液阿奇霉素，停用口服红霉素，继续无话。当天下午仍然烧到39.5，五点半服用美林，退热至半夜2点发现又高烧到39.5，再用美林，退热。当天发现咳嗽稍有加重。 4月22日，八点半体温38.3，再次就诊，继续输液，阿奇霉素第二天。当天的医生认为是病毒感染，又加了利巴韦林，但我们还没有给孩子用。 截止22日13点，孩子发烧38.5，服用美林后退热，截止17：00体温正常。下图是19日、21日的血常规，以及19日的胸片。 请教医生，孩子究竟为何高热难退？是病毒、支原体还是其他原因？23日还有一天阿奇霉素，接下来应该如何治疗？孩子高热、输液后状态萎靡，退热后精神食欲还可以。

医生解答：前后两次感染都是病毒感染，后面这次可能是呼吸道合胞病毒，好好清理鼻腔多喝水，雾化沙丁胺醇，马上就快好了。四岁以内不推荐止咳化痰感冒药。