患者信息

女，79岁

患者主诉

李大夫，您好， 母亲76岁，身高166体重71kg。 今年3月25日查出肌酐154.7尿素12.56尿酸454乳酸脱氢酶313，血钾5.98。 4月4日辛集一院输液肾康4天，检查风湿四项B型钠尿肽前体定量1868，甲功，尿正常。 4月8日复查肌酐129尿素10.4尿酸403胱抑素C1.5 b2微球蛋白3.3 二氧化碳31.7。 彩超提示：双肾小结石。 平时在家腿有稍肿，第二天早起恢复正常。 既往病史：房颤，左心扩大，二尖瓣关闭不全重度，12年以上。三尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。 常用药：辛伐他汀，替米沙坦，酒石酸美托络尔片，单硝酸异山梨脂，阿司匹林。 请问该如何继续治疗，谢谢。

病例回顾

2021-10-12

咨询问题：

李大夫，您好， 母亲76岁，身高166体重71kg。 今年3月25日查出肌酐154.7尿素12.56尿酸454乳酸脱氢酶313，血钾5.98。 4月4日辛集一院输液肾康4天，检查风湿四项B型钠尿肽前体定量1868，甲功，尿正常。 4月8日复查肌酐129尿素10.4尿酸403胱抑素C1.5 b2微球蛋白3.3 二氧化碳31.7。 彩超提示：双肾小结石。 平时在家腿有稍肿，第二天早起恢复正常。 既往病史：房颤，左心扩大，二尖瓣关闭不全重度，12年以上。三尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。 常用药：辛伐他汀，替米沙坦，酒石酸美托络尔片，单硝酸异山梨脂，阿司匹林。 请问该如何继续治疗，谢谢。

病情描述：

李大夫，您好， 母亲76岁，身高166体重71kg。 今年3月25日查出肌酐154.7尿素12.56尿酸454乳酸脱氢酶313，血钾5.98。 4月4日辛集一院输液肾康4天，检查风湿四项B型钠尿肽前体定量1868，甲功，尿正常。 4月8日复查肌酐129尿素10.4尿酸403胱抑素C1.5 b2微球蛋白3.3 二氧化碳31.7。 彩超提示：双肾小结石。 平时在家腿有稍肿，第二天早起恢复正常。 既往病史：房颤，左心扩大，二尖瓣关闭不全重度，12年以上。三尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。 常用药：辛伐他汀，替米沙坦，酒石酸美托络尔片，单硝酸异山梨脂，阿司匹林。 请问该如何继续治疗，谢谢。

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医生解答：谢谢你的信任！原来有什么病，血压高吗？如果有，高了多长时间了？现在肯定有心衰，肾衰疑似急性因素。请补充详细的病史

感谢李大夫。我母亲09年查出左心室大，二尖瓣关闭不全，没有治疗，喝过中药。有血压高，最高没超过160，约11年左右开始服用辛伐他汀，倍他乐克，缬沙坦，单硝酸异山梨脂，螺内酯(上次没写，一直服用)

09年以前有说过有肾炎，具体记不起来了。也有说胃不舒服，当地看过中医，现在吃饭正常。不记得以前是否查过肌酐等项目，给她开化药的县二院医生每年给她化验血，去年疫情原因母亲没去医院检查。今年3月验血发现肌酐等高，4月县一院住院5天，只输肾康，说省会也这么治。

血压一直控制在110左右，不超过120。

肾脏不小，没有贫血，肾功能受损的时间应该不长；没有蛋白尿，不像是肾小球疾病，高血压性肾脏病或者药物性肾病的可能性大。目前对肾脏不用特殊治疗，低盐低脂优质低蛋白饮食、控制血压就可以了。主要治疗心衰，建议先用新活素，三天后改成诺欣妥口服，目前诺欣妥应为主要治疗药物。