您好，李青大夫，我今年29岁，我是2018年11月怀孕孕检发
发表于 2021-04-09 肾病学科
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患者信息
女，33岁
患者主诉
您好，李青大夫，我今年29岁，我是2018年11月怀孕孕检发现的尿蛋白3+，当时不知道是肾病以为是原发性高血压，等小孩出生后一直在吃百令，2020年9月做穿刺确诊是IGA肾病，穿刺结果发给您看，原本一直吃倍博特降血压，查出来之后加吃激素治疗，开始吃12颗，效果不明显，中间加了他克莫司，效果也不明显，到今年过年前把激素全部减完，现在是早上开素达，晚上雅施达，中午就是百令加贝前列素钠片，复查的时间和24h尿蛋白我记录下来您看一下，过完年后24h蛋白有回升，3月份扁桃体化脓性发炎住院一周，期间肌酐升高至130，出院后降到113，今天复查肌酐，发现还是116，蛋白691，想问下您应该怎么调整用药和治疗
病例回顾
医生解答：谢谢你的信任！你的疾病诊断是明确的，而且从病理上看相对比较重，现在已经出现了肾功能下降，应该积极治疗了。IgA肾病，出现肾功能下降，应该使用激素+免疫抑制剂，你的治疗方案没有问题。血压应该降到130/80以下，尿蛋白定量最好降到300mg/d以下，在保证没有低血压的前提下，雅施达可以再加量。血尿酸升高了，可能与他克莫司有关，应该加用非布司他降尿酸。
李青大夫，我没穿刺前一直肌酐都是83左右，后来用了激素和免疫抑制剂，我对激素不敏感，蛋白没有降，肌酐反而上升了，我已经停掉了激素和免疫抑制剂，现在还需要重新吃吗？我蛋白降是因为加了开素达和雅施达，我现在吃两餐降压药血压控制还可以，一般都在100 70左右，我现在才感染过，肌酐又在上涨，这个肌酐还能不能降下去啊？我这个病理严重，我才29岁，会变成尿毒症吗？我大概有多久啊？
他克莫司我很12月就停了，激素在二月也完全减完了。
一旦有感染，应及时控制。既然停了激素和免疫抑制剂，现在没有再用的道理，就用大量ACEI吧。如果血压持续控制的好，尿蛋白低于0.3g/d，也许不会发生尿毒症。
我之前扁桃体发炎住院了，后来出院后一直咳嗽，医生说可能是扁桃体炎引起的咽炎，这个对肌酐有影响的吗？我出院时肌酐是113，医生说持续下降的，可是一个月了也没有下降反而还升了，我都不知道怎么办了，也不知道是哪里出了问题。我这个扁桃体要是总发炎可以割掉吗？
还有，我想问您，我到晚上血压都是95 65 我还用吃一颗雅施达吗？会不会血压低啊？
反复扁桃体炎对血肌酐肯定有影响，如果可能，建议切掉。血压有点低了，不要加量了
医生心得
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