刘医生您好,以前看过孔医生转过您发的一篇关于缺铁贫血的文章对

发表于 2021-03-05 小儿内科

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患者信息

男,5岁

病例回顾

2021-03-06
爱问医联
病情描述:
刘医生您好,以前看过孔医生转过您发的一篇关于缺铁贫血的文章对您印象深刻。这次就孩子关于是否需要额外补铁的疑惑向您咨询。 具体情况:10个月时做血常规血红蛋白是116,但是呈现小细胞低色素情况,咨询卓正儿科医生建议补充铁剂。但是因为没有坚持下来,只断断续续补充了几次。 12个月时复查血常规,血红蛋白121,铁蛋白47。但是还是呈现小细胞低色素情况,再次咨询医生建议继续补充铁剂3个月,后来因为铁剂没有储存好坏了,就搁置了。因为孩子一直吃挺多的红肉,每天大概不低于50g的红肉还加一些富含vc的蔬果。 18个月的时候儿保,血红蛋白126,但是铁蛋白降到了28。(前一周打了麻腮风疫苗,不知道是否也有影响?)这次增加了血清转铁蛋白是2.71g/L,血常规依旧呈现小细胞低色素状态。 我的疑问是:孩子除了血常规中呈现的小细胞低色素情况,无论是从日常饮食中富含铁食物的摄入还是几次血红蛋白结果来看都算还行,这种情况到底算不算缺铁呢?目前是否需要规范的补充铁剂进行治疗?因为我读您的科普文章,知道缺铁对孩子的危害,盼望您的回复,谢谢! 以下从左到右依次是孩子从10个月到18个月三次的检查单结果。

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医生解答:看结果分析如下:对于小婴儿其实从检查结果看10个月到现在以血红蛋白的值来看的话,并没有贫血,5岁以内的儿童一般以110为界值,而不是120,那是5岁以上的标准,当然不排除当地实验室做了人群的标准化后的调整。虽然是小细胞低色素,但是孩子的铁蛋白都是正常的,一般铁蛋白正常的话不太常见出现小细胞低色素,如果出现的话,那么有两个可能。1. 实验误差,看结果细胞形态MCV也在临界值相差不大,是有可能存在一定的实验误差的。2. 地中海贫血  家里有其他的长期发现贫血的人么?比如爸爸妈妈,爷爷奶奶,姥姥姥爷等,储存铁正常的小细胞低色素有贫血或者没有贫血者,要考虑缺铁以外其他的贫血可能了,比如地中海贫血,这是儿童地贫鉴别的最主要的一个病,主要线索是父母有没有祖籍来自南方的,家人有没有也曾经有过贫血的病史,经过长时间的补铁没有太明显的效果,尤其是铁蛋白正常的小细胞低色素贫血,需要进一步做贫血的电泳筛查,或者地中海贫血的基因筛查。缺铁性贫血,一般铁蛋白降低到比较低的程度才会有贫血。但是通过一些临床经验观察红细胞数量和细胞形态大小的结果,也不太像,因此我觉得可能稍微的误差造成一般形态略偏低的可能更高一些。退一步,即使是地贫,轻型也没有任何治疗,因此观察就行,铁蛋白正常,补铁不必要了。

医生心得

看结果分析如下:对于小婴儿其实从检查结果看10个月到现在以血红蛋白的值来看的话,并没有贫血,5岁以内的儿童一般以110为界值,而不是120,那是5岁以上的标准,当然不排除当地实验室做了人群的标准化后的调整。虽然是小细胞低色素,但是孩子的铁蛋白都是正常的,一般铁蛋白正常的话不太常见出现小细胞低色素,如果出现的话,那么有两个可能。1. 实验误差,看结果细胞形态MCV也在临界值相差不大,是有可能存在一定的实验误差的。2. 地中海贫血  家里有其他的长期发现贫血的人么?比如爸爸妈妈,爷爷奶奶,姥姥姥爷等,储存铁正常的小细胞低色素有贫血或者没有贫血者,要考虑缺铁以外其他的贫血可能了,比如地中海贫血,这是儿童地贫鉴别的最主要的一个病,主要线索是父母有没有祖籍来自南方的,家人有没有也曾经有过贫血的病史,经过长时间的补铁没有太明显的效果,尤其是铁蛋白正常的小细胞低色素贫血,需要进一步做贫血的电泳筛查,或者地中海贫血的基因筛查。缺铁性贫血,一般铁蛋白降低到比较低的程度才会有贫血。但是通过一些临床经验观察红细胞数量和细胞形态大小的结果,也不太像,因此我觉得可能稍微的误差造成一般形态略偏低的可能更高一些。退一步,即使是地贫,轻型也没有任何治疗,因此观察就行,铁蛋白正常,补铁不必要了。

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