作者：李国东
同济大学附属第十人民医院骨科主任医师，教授
膝前疼痛是常见的疾病，很多人认为是关节炎或损伤后遗症，但髌骨不稳定往往被忽略，随着对各种运动损伤的不断重视，髌股关节紊乱的发生率越来越高。所谓髌股关节紊乱就是髌骨倾斜和髌骨半脱位造成的髕股关节活动轨迹的紊乱，是髌骨不稳定的常见原因，由此运动轨迹异常而形成的应力分布异常所造成的关节软骨损伤，也是髌股关节疼痛的主要原因，主要表现为膝前疼痛、其治疗的成功与否与本病的早期发现早期干预有着密切都关系。如果在髌骨软骨仅出现裂纹和软化，在未磨损前积极治疗，则疗效较为满意，如果到了软骨面完全破坏、脱落、骨组织外露时，再进行治疗，则疗效不能令人满意。
髌骨脱位一般来说就是指在行走或跑步时感到膝关节突然无力，活动明显受限制，膝关节有压痛，感觉膝部发软，行走困难（俗称“打软退”），有的可明显出现髌骨向外侧脱位的现象，伴有响声，有的还伴有膝关节绞锁感，伸膝及用手轻推可复位。如长期不重视则会造成例如膝关节疼痛、不稳定、绞锁、脱位感和肿胀等表现。
膝关节附近的很多疾病会导致膝盖疼痛，表现为下楼梯疼痛的大多是“髌骨软化症”。髌骨软化症又称髌骨软骨软化症、髌骨软骨炎，是膝关节髌骨软骨因劳损、创伤发生局限性软化、纤维化、碎裂和脱落、变性甚至软骨床骨质外露而引起的膝关节慢性疼痛的一种退行性疾病。常见于女性。髌骨软化的发生主要是因为外界刺激或者创伤造成髌骨结构的改变，引起软骨细胞坏死、骨内压升高、炎症细胞浸润及关节液异常分泌等，从而产生一系列相关临床症状。
上海市第十人民医院关节与运动医学科李国东主任医师指出，其症状主要表现为剧烈运动后出现疼痛，下楼、下坡及膝部半蹲位时疼痛加重，活动时明显，休息后逐渐消失。走平路时症状不明显。也可表现为下蹲起立时困难、费力，常感无力、打软。膝关节活动时可有响声或有摩擦感，髌下脂肪垫压痛阳性，后期继发滑膜颜时可出现关节积液。磁共振是可以确诊的检查手段。应避免剧烈的体育运动、控制体重，减轻膝关节负重、注意膝关节保暖等。
对于治疗方面，李国东主任给大家提出几点建议：
保守治疗：
1. 物理疗法。采用股四头肌锻炼，也可采用中药外敷加选择性股内侧肌电刺激治疗
2. 推拿手法。通过各种推拿手法对患者进行治疗，可以达到解痉、调衡、减压的目的。
3. 针疗法属中医“痹证”之范畴。膝眼穴为治疗膝痛之经验穴。用疏密波电针刺激内、外膝眼穴，可以使局部肌肉有节律收缩，局部血管扩张，从而促进关节腔内关节液的循环和髌骨软骨的小循环。
4. 中药疗法中药疗法主要包括巾药外敷、薰洗等。
5. 关节腔内注射是治疗髌骨软化的一种补充疗法。外源性玻璃酸钠可限制炎症介质的扩散，抑制疼痛物质释放，减轻膝关节疼痛。
6. 口服营养软骨的药物。
李国东主任强调，保守治疗存在膝痛、髌骨不稳定和复发性脱位等一系列后遗症，且复发率高，甚至可引起骨性关节炎的发生，个人认为对于保守治疗无效的复发性髌骨脱位患者，对于有手术指征的患者均应尽早安排手术治疗。
对于手术治疗，李国东主任也有个人独到的见解，即阶梯疗法：
当保守治疗无效或发现有明显得髌骨半脱位髌骨不稳时，或关节内游离体时可以考虑关节镜手术治疗，目前疗效肯定的术式有镜下的关节软骨和滑膜的清理及髌骨外侧支持带松解外侧支持带由外侧髌股韧带、髌胫束和髂髌束。关节镜下关节内外侧支持带松解术具有切口小、创伤小、早期活动、恢复好等优点。
当患者病情较重，关节镜解决不了根本问题时，可选择髌股关节置换微创手术治疗，手术最大程度保全了膝关节自身动力学机制，具有创伤小、术后康复快等优势，尤其是术后膝关节解剖结构更接近正常膝关节。
而对于患者病情严重，无法实施关节镜及髌股关节置换术时，则可采取全膝关节置换术。绝大多数全膝关节置换术后的病人都会获得很多好处如：关节疼痛消除，关节功能大大改善，生活质量提高等。
总之，上述手术均为微创手术，治疗创伤小、疤痕少、康复快、并发症少，而且手术时间短、精度高，病人在手术后第二天即能下地行走。一般患者总住院天数较短。由于住院时间短，相应地也大大减少了患者治疗的相关费用。李国东副主任医师强调，最为重要的一点就是，有此类疾患的患者朋友应及时到相关正规医院就诊，以免拖沓延误病情。
