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变异性哮喘的特点以及预防治疗
变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，其中咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性，很多人都是由于咳嗽持续发生或者反复发作，导致咳嗽迁延不愈，最终引发咳嗽变异性哮喘，所以说变异性哮喘严重影响着患者的正常生活，导致患者呼吸困难,现代人最大的奢望就是吃好睡好,劣质的食品严重影响人们的身体和内分泌,同时营养不良与营养过剩现象并存.工业化进程加快咳嗽变异性哮喘在工业化进程比较快的地区几率很大,究其原因与空气质量有很大的关系.3、精神心理压力大都市工作人员时时刻刻都在努力奋斗,形成了精神和心理上的压力。临床表现主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。咳嗽多为持续性干咳，特别是晚上就寝时或凌晨时明显，发作频繁、剧烈，很多病人伴有咽喉发痒。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作。咳嗽可能是变异性哮喘的主要的临床表现，是以长期的顽固性干咳为主，经常会在吸入刺激性气味(油漆、汽油、香水、花粉等)、冷空气、接触过敏原、剧烈运动后和呼吸道感染后引起病发，也会有部分患者在没有任何诱因的情况下哮喘病发。变异性哮喘多发生于夜间和凌晨，以春秋最为多见。多数患者在就诊前多数已经采用过止咳化痰药和抗生素进行治疗过一段时间几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、支气管舒张剂、β2受体激动剂药物治疗可见病症缓解，同时变异性哮喘患者也会出现胸闷、呼吸困难等现象。危害体现1、气胸和纵隔气肿:由于咳嗽咳嗽变异性哮喘发作时气体潴留于肺泡，使肺泡含气过度，肺内压明显增加，慢性哮喘已并发的肺气肿会导致肺大泡破裂，形成自发性气胸;应用机械通气时，气道和肺泡的峰压过高，也易引起肺泡破裂而形成气压伤，引起气胸甚至伴有纵隔气肿。2、多脏器功能不全和多脏器衰竭:由于严重缺氧、严重感染、酸碱失衡、消化道出血及药物的毒副作用，重症咳嗽咳嗽变异性哮喘常并发多脏器功能不全甚至功能衰竭。要预防和纠正上述诱因，积极改善各重要脏器的功能。3、水电解质和酸碱失衡:由于咳嗽咳嗽变异性哮喘发作，缺氧、摄食不足、脱水，心、肝尤其是呼吸和肾功能不全，常常并发水、电解质和酸碱失衡，些均是影响哮喘疗效和预后的重要因素。要努力维持水、电解质和酸碱平衡，每天甚至随时监测电解质和进行动脉血气分析，及时发现异常，及时处理。4、下呼吸道和肺部感染:据统计，约有半数系因上呼吸道病毒感染而诱发。由此呼吸道的免疫功能受到干扰，容易继发下呼吸道和肺部感染。因此，应努力提高哮喘患者的免疫功能，保持气道通畅，清除气道内分泌物，保持病室清洁，预防感冒，以减少感染;一旦有感染先兆，应根据细菌和药敏选用适当抗生素治疗。5、呼吸衰竭:严重发作通气不足、感染、治疗和用药不当、并发气胸、肺不张和肺水肿等，均是咳嗽咳嗽变异性哮喘并发呼吸衰竭的常见诱因。一旦出现呼吸衰竭，由于严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒，哮喘治疗加困难。要消除和减少诱因，预防发生;发生后要按呼吸衰竭抢救。儿童咳嗽在医院儿科门诊中，每天都碰到一些因咳嗽来就诊的孩子，家长反映说，孩子咳嗽已一个多月了，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。以往这部分病儿常被诊断为"感冒"或"支气管炎"。随着医学事业的不断发展，国内外学者发现，这些病儿可能患了过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。目前有数据显示，工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加，说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。预防:防治过敏性咳嗽，应避开诱发因素:相关内容，很多文章里都有描述，这里就不再重复。医学界对过敏性咳嗽的治疗都有一个共同的认识，由于过敏性咳嗽与哮喘的本质相同，所以治疗方法也基本等同于哮喘的治疗。一旦确诊，父母应该了解如下内容:1、治疗时间，基本控制住病情的时间和比例如下:4-6个月能基本控制住病情的约占30%7-12个月能基本控制住病情的约占50%1-2年能基本控制住病情的约占10%2年以上能基本控制住病情的约占10%。(基本控制住病情，不代表孩子完全痊愈，只是一次患病后治疗到基本不咳嗽的时间)。所以父母们要有一定心理准备。2、中西药配合:患病后，则可采取针对性治疗，千万不要盲目滥用抗生素。中西药配合治疗，效果明显。3、用药:急性期用西药进行控制，缓解期用中西医配合治疗，西药的治疗方法，国内用药方法与用药种类都比较一致。中药的选择则因地区用药习惯而异。用药饮食西药目录抗炎药:①糖皮质激素强的松布的奈德②抗白三烯扎鲁司特齐留通③炎症介质阻释药色甘酸钠酮替芬④炎症介质拮抗剂非索非那定支气管扩张药:①β2受体激动剂特布他林沙美特罗②黄嘌呤类氨茶碱③抗胆碱药异丙阿托品目前最常使用的商品名如:顺尔宁、普米克、艾畅、美林、西克劳、西舒美、开瑞坦、舒喘灵、非那根、沐舒坦信必可都保等。中药目录治则:清热解毒、健脾燥湿、补肾纳气、止咳化痰等小儿百部止咳糖浆、川贝枇杷糖浆、川贝雪梨膏、小青龙合剂、消咳喘糖浆、小儿咳喘颗粒、小青龙颗粒、固本咳喘片等。很多新型的中医方法在各地涌现，由于方法独特，效果不错，被很多父母所推崇，也表现了异军突起之势，如:百草琼浆益气贴、夏季使用的三伏贴等。饮食注意哮喘病人急性发作时，以流质或半流质饮食为佳，调味宜清淡，避免冷食冷饮。饮食宜少吃多餐，不可过饱，很多发作是因过饱引起。此外，急性发作，尤其是哮喘持续状态的病人，因大量出汗，丢失了很多水分，易造成痰粘稠不易咳出，阻塞气道，加重喘息。因此，应当考虑水分的补充，每日饮水应达2000毫升，甚至更多;有条件时，参考血电解质变化，给予补液。发作期内，尽量不食鱼腥海味，特别对已知引起哮喘的食物更应禁止食用。诊断与鉴别诊断上呼吸道感染，百日咳，支原体感染，肺炎这类疾病通过检查血液有特异性指标，比如支原体可以检查支原体阳性等肺炎白细胞计数增高CRP增高常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。诊断标准:(1)慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。(2)支气管激发试验阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率20%。(3)支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊表现，主要为咳嗽持续或反复发作超过一个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，往往有个人或家族过敏症。变异性哮喘的诊断标准如下:(1)咳嗽反复发作1个月，夜间或清晨咳嗽加重。(2)没有发炎的明显的证据，抗生素治疗无效。(3)用支气管扩张剂，可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)(4)有个人过敏史或家族过敏史治疗主要吸入β2激动剂，丙酸倍氯松、丁地去炎松、控释荼碱类药物等。(5)此病是遗传性过敏体质对环境过敏造成的。在临床上，咳嗽变异性哮喘常常被误诊为支气管炎、反复呼吸道感染，有些很典型的病例，由于诊断不清，一直按细菌感染用抗生素治疗，并因为治疗不满意，抗生素应用不断升级，影响到了患儿的身心健康及给家庭带来经济负担。所以，对于有长期慢性咳嗽的患儿，我们应该考虑到这一鉴别诊断。治疗过敏性咳嗽的原则与哮喘相同，因发病机制与哮喘病相同，都是存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变，所以，较长期地应用控制药物--吸入激素或白三烯受体拮抗剂，能取得较好疗效，疗程可较治疗哮喘时间短。虽然，白三烯受体拮抗剂的抗炎作用没有激素强，但对于不愿意应用吸入激素治疗或病情轻的患儿可推荐使用，白三烯受体拮抗剂已被用于2岁以上患儿。疾病预防一、减少吸烟，最好是戒烟外出有必要配戴口罩吸烟属于室内环境污染的范畴。妊娠妇女吸烟将增加其未来子女患哮喘的危险性，对于儿童来讲，如果其父母中有两人或一人吸烟，则子女患哮喘病的危险也随之增加，这在有特应性素质的儿童表现的更为突出。研究还显示了与香烟接触的程度和哮喘的发生之间成正相关。二、保持一个良好的室内环境婴幼儿与室内环境的关系最为密切，他们不得不长时间的呆在室内，现代建筑的密闭性(较好的门窗封闭与缺少自然通风)。新的建筑材料以及室内家具的更新(包括地毯、床垫和加软垫的家具)将会使婴幼儿长期暴露于室内环境的变应原(特别是室尘螨)和化学刺激气味中。三、远离有害的室外环境世界各地的室外环境有较大的差异，在某些国家可见性污染仍保持在较高水平，而某些可见性污染水平下降，而不可见污染(大部分来自于汽车废气)却在升高。过去10多年来的大气中一氧化氮水平有所增加，虽然一氧化氮本身不会直接提高哮喘的患病率，但是它对呼吸道上皮的损害可使其他抗原更易于进入呼吸道深层和肺中。四、选择一个良好的工作环境已经证实可以通过一级预防来有效地避免职业性哮喘的发生，某些职业的工作环境中的物质可以使气道致敏或刺激气道而诱发职业性哮喘，如果能及时采取有效预防措施来避免，可以防止职业性哮喘的发生。研究表明具有特应性素质的患者如果长期暴露于工作环境中的某些高分子量变应原，其发生职业性哮喘的危险性可明显增加。以上为临床专业医生讲解。患者用药需要在医生指导下用药。具体不清楚的及时上线咨询我。祝愿阅读的朋友身体健康万事如意。
尖锐湿疣的间接传播途径有哪些
尖锐湿疣属于性传播疾病，绝大多数通过性接触传播。但也有小部分会间接传播：间接途径有比如马桶、上卫生间的马桶盖子和坐垫、洗澡的浴巾或是内裤等都有可能引起间接接触的传播。这些间接传播可能性都较小，所以关键问题还是要洁身自爱。南京优嘉病毒疣医学研究所在《中国性科学》学术刊2019发表研究论文：使用专利中药处方治疗一例巨大型肛周尖锐湿疣文章来自于微信公众号“尖锐湿疣专利配方”，仅供参考，侵权删之，医生微信：17766417506。
为什么痘痘反反复复总是不断?
讲痘痘反反复复“不断”前，先明确一下：痘痘（痤疮）肯定会“断”，只是时间问题。但很可能在一段阶段此起彼伏，某些人会病程特别长，超过10年。别轻信“结婚了就好了”之类的玩笑话。有些迟发性痤疮年近半百了还缠缠绵绵。为啥部分痘痘难好？1.体质因素。部分严重痤疮和遗传有关，有些激素水平异常（如多囊卵巢综合征），有些是局部皮肤的雄激素受体敏感，容易受二氢睾酮影响，皮脂腺分泌旺盛且毛囊口角化堵塞。所以对于顽固的痤疮，尤其是经期前加重的迟发性痤疮，需要查一下性激素等。2.护肤不当。尤其是不重视适度清洁、保湿防晒等基础护肤。希望通过粉底、隔离/BB等遮盖瑕疵，清洁不到位让皮肤环境更加恶劣。或过度清洁损伤皮肤屏障，或对有些护肤品中所含致粉刺成分不了解。3.治疗不规范。频繁调整方案，总期待立竿见影的治疗方法，结果却好像什么都没用。其实要根据痤疮皮损类型、严重程度选择内服外用药物，有条件结合光动力、化学换肤等治疗，绝大多数都会取得良好效果。但这些药物常规要两周以上起效，一月后才能更明显，中间要根据皮损性质变化调整，基本痊愈后也要巩固以减少复发。许多人刚用没几个礼拜就换方案，或刚好转就停药，复发几乎是必然的。还有一个重要因素，限于篇幅省略了，大家能猜到是什么吗？痘痘终将风轻云淡，但痘坑痘疤可能相伴终身。规范治疗的目的就是控制炎症，促使皮损消退，少些损容的遗憾。西塘祥符荡
王长波的诊间日记-2023-02-06
大家好。分享一个关于陈旧性肺炎，钙化灶定义以及认识。当下疫情过后有的人出现咳嗽。担心肺出现问题所以去医院拍照胸部CT。提示有陈旧性肺炎。或者报肺叶钙化灶。对于不懂医学的老百姓心理顾虑多。今天由我给大家科普一下。大多数感染后出现陈旧性病变。比如磨玻璃或者钙化灶。就像外伤烫伤愈合留下疤痕一样。所以说不必担心。除非有白细胞高中性粒细胞高。体温逐渐升高需要慎重。
冯月松的诊间日记-2020-03-20
14岁的小同学，4年前患过敏性紫癜，导致肾脏损伤。先后应用激素的免疫抑制剂治疗，病情这几年反反复复，后改中药调理。过敏性紫癜常发生于少年儿童，春秋季节多发。其病因多由感染，药物、食物过敏，其他如寒冷刺激，花粉等因素。其主要发病机制与自身免疫功能紊乱有关。出现皮肤紫癜后一定要定期检查尿常规。
注意！该病毒进入高发期
寒冷季节高发、传播很快，成人和儿童症状有区别诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，主要引起急性感染性腹泻。诺如病毒感染性腹泻寒冷季节高发，一般发病高峰在每年的10月至次年3月。该病具有发病急、传播速度快、涉及范围广等特点，感染对象主要是成人和学龄儿童。感染者主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻，感染后24-48小时出现症状。儿童患者以呕吐为主，成人患者腹泻为多。诺如病毒传染性很强，常在学校、托幼机构、养老院及餐馆等处引起集体暴发。传播方式上，它可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）或间接接触被排泄物污染的环境而传播，还可以通过被污染的食物和水传播。尚无特异抗病毒药和疫苗保持手部卫生非常重要目前，针对诺如病毒尚无特异的抗病毒药和疫苗，其预防控制主要采用非药物性预防措施。诺如病毒感染后产生的抗体没有明显的保护作用，所以极易出现反复感染。1.保持良好的手卫生是预防诺如病毒感染和控制诺如病毒传播最重要和最有效的措施。饭前便后应按照6步洗手法正确洗手，用肥皂和流动水至少洗20秒。需要注意的是，消毒纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替洗手（按标准程序）。2.如果家人感染诺如病毒，患病家人应尽量不要和其他健康的家人近距离接触，尤其不要去做饭或照顾老人和婴幼儿。3.认真清洗水果和蔬菜，正确烹饪食物，尤其是食用贝类海鲜等高风险感染诺如病毒的食品应保证彻底煮熟。4.诺如病毒胃肠炎病人患病期间最好居家主动隔离至症状完全消失后2天（因为症状完全消失后患者还有少量排毒），避免传染给其他人，尤其是从事服务行业人员和集体机构人员，如厨师、护工、学校和幼儿园教师。5.发生诺如病毒胃肠炎聚集性或暴发疫情时，应做好全面消毒工作，重点对被患者呕吐物、粪便等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工.诺如病毒胃肠炎病人患病期间最好居家主动隔离至症状完全消失后2天（因为症状完全消失后患者还有少量排毒），避免传染给其他人，尤其是从事服务行业人员和集体机构人员，如厨师、护工、学校和幼儿园教师。病人呕吐物、粪便如何处理？首先要了解，酒精对诺如病毒无效，含氯消毒剂对诺如病毒最有效。那应该如何对病人呕吐物、粪便污染物品进行消毒呢？1.用纱布、抹布等一次性吸水材料沾取5000mg/L（毫克/升）～10000mg/L的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清理的污染物按医疗废物集中处置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30分钟后处理。2.厕所马桶可倒入足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，作用30分钟以上。3.清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯5000mg/L消毒剂溶液浸泡消毒30分钟后彻底冲洗，才可再次使用。4.集体单位打扫厕所和卫生间的拖把应专用。5.在处理患病儿童的呕吐物和粪便的过程中，一定要做好个人防护。
得了尖锐湿疣治好后还会再复发吗?
一般来说，尖锐湿疣在治疗后最常见的就是在治疗后3个月内复发，随着时间的延长，病人传染性降低，复发的可能性亦降低。医生也会告知病人经治疗后6个月不复发，就算临床治好了。如果治疗后一年不复发，那么以后复发的可能性极小，传染的可能性也极小。因此，治疗后的第3个月是道“坎”，在这期间病人要随时去检测病情，公道用药，不要盲目地换药。 尖锐湿疣治疗中怎么预防尖锐湿疣的复发： 1、坚决杜绝性乱：尖锐湿疣患者中60%是通过性接触染病的。因此提高性道德，不发生婚外性行为是预防尖锐湿疣发生的重要方面。 2、防止接触传染：不使用别人的内衣、泳装及浴盆;在公共浴池不洗盆塘，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上;在公共厕所尽量使用蹲式马桶;上厕所前用肥皂洗手;不在密度大、消毒不严格的游泳池游泳。 3、讲究个人卫生：每日清洗外阴、换洗内裤，个人的内裤单独清洗。即使家庭成员间也应该做到一人一盆，毛巾分用。配偶患病后要禁止性生活。如有疑问可添加医生徽-信：jrsyys，在线一对一免费咨询。
尖锐湿疣传染途径和预防措施有哪些
尖锐湿疣一是通过性传播，二是通过间接传播。间接传播如毛巾、浴巾、马桶盖子或是马桶坐垫等；另外，不洁的性生活是最主要的原因；有时由于抵抗力下降，病毒侵犯到体内也会出现症状：比如一些年龄大的人，根本没有性传播或是性接触，也没有间接传播，但仍然有可能患病。南京优嘉病毒疣医学研究所在《中国性科学》学术刊2019发表研究论文：使用专利中药处方治疗一例巨大型肛周尖锐湿疣文章来自于微信公众号“尖锐湿疣专利配方”，仅供参考，侵权删之，医生微信：17766417506。
丁学刚的诊间日记-2023-02-03
男26岁，因新婚3个月不能完成夫妻生活而预约来夫妻性和谐门诊就诊。进一步沟通了解到婚前夫妻没有性生活，婚后夫妻生活时妻子一直恐惧插入男子每次都从兴奋到沮丧，渐渐男子也感觉到自己性欲减低勃起功能减退。夫妻也进行过几次交流，妻子也说尽可能配合，但真正做时妻子又是恐惧拒绝插入，就这样情况越来越不好。根据男子情况，告知治疗需要夫妻同治，给予夫妻心理认知、性感集中训练和系统性分级脱敏治疗。男子同意下次预约夫妻同治。
诊间日记：假体隆胸能解决乳房“下垂”吗？
假体隆胸手术能解决乳房“下垂”问题吗？看看下面的案例：顾客40岁，哺乳后造成乳房松弛，上极空虚，希望通过假体隆胸手术使乳房上极恢复“饱满”状态，并且能达乳房“提升”的效果。顾客是医美同行，对我们团队比较了解，也有同事找我做过隆胸手术，所以比较信任。手术设计：根据测量数据结合顾客要求，选择不等大水滴假体，右侧270cc左侧305cc。采取下皱壁切口，植入假体。术后四个月效果。术前术后对比！案例分析：1、分清乳房“松弛”和“下垂”的区别？2、本案例以乳房“松弛”为主，主要是哺乳后造成乳房上极“空虚”，乳头位置并无明显“下移”。3、假体隆胸术后，从斜位看乳房上极恢复饱满度，视觉上达到“提升”的效果。