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高血压病与心率的关系
高血压与心率有一定的联系，但没有必然的关系，高血压的患者有的人心率正常，心率不正常的人不一定有高血压。 不管是血压偏高的人还是本身就患有高血压，在治疗病情时往往只关注血压的变化，而忽视心率的快慢，研究表明，30%以上的高血压患者静息心率都大于等于80次/分，这是我们需要重视的事。因为心率加快可能会促进血压的变化，在年龄因素作用下这种变化会更加明显，最终高血压、冠心病等疾病的发生几率会有所增加。所以心率的控制非常有必要。 众所周知高血压是指血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值高于正常值，高血压的形成的三大因素：血容量增高、心肌收缩力增强、血流阻力大，其中一方面增高了血压都会升高。高血压是最常见的心血管疾病之一，也是导致脑卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危险因素。血压如果突然间升高，心率一定会加快，但有时候血压太低心跳也会加快。但血压和心率是两会事，测血压跟测心率是两回事，不能根据测血压判断心率，也不能根据测心率判断血压。高血压会引起交感神经兴奋，从而导致心率过快，反过来，心率增快时，心脏每分输出量增加，所以导致收缩压升高，高血压会造成血管内皮紊乱，发生动脉硬化、心肌肥厚、心肌缺血、心力衰竭，进而导致心率增快，相互影响、互为因果，长期高血压势必会对心脑肾眼等重要器官产生损害，严重可诱发意外猝死。心率的原因是因为心率和最后的心血管事件之间有正相关的关系。即心率越高，心血管事件的发生率就越高。 不同的事件也对高血压患者心率的切点进行过研究，有研究以80次/分为界，有研究以70次/分为界，结果为心率越快，预后后果就越不好，心血管事件和死亡率增高。静息心率增快能独立预测心血管病死亡率，因此要检测高血压患者的心率。国际高血压学会2020版高血压实践指南，将心率大于80次/分列为高血压患者的危险因素之一。《中国高血压患者心率管理多学科专家共识（2021版）》建议将我国高血压心率干预的切点定义为静息心率80次/分或家庭自测静息心率75次/分。高血压患者静息心率大于80次/分就考虑为心率增快。如果心率偏高，此时需要应用药物降心率。一般来说，对于患有高血压的患者，把血压控制在正常值范围内，也要做到心率达标的情况，建议患者在每次测量血压时同步记录心率。通常情况下，高血压患者心率要控制在80次/分以下，合并心力衰竭、冠心病、糖尿病、脑卒中的患者或可降得更低一些。但是心率并不是越低越好，心跳过慢同样可能危害我们的健康，尤其是当心跳低于每分钟40次时，就可能因为脑部的缺血缺氧而发生抽搐、昏厥，严重时甚至会发生心脏骤停，对我们的生造成威胁，所以对于普通高血压患者来说，安静状态下心率控制在60~80次/分钟是比较合理的，可降低心血管不良事件发生率，因此在治疗高血压的同时，要注意控制心率，这样才可以最大程度的减少心脑血管并发症的出现。 最后不管是控制血压还是心率，都不可避免地会提到高血压的诱因：包括高盐饮食、过度肥胖、缺乏运动、精神紧张、睡不好觉、工作压力大、吸烟等。在这里衷心地劝告大家，高血压的患者尽量要远离不良的因素，每天保持愉快的心情，保持身体健康，保持标准的体重，不要长时间大量高盐饮食，尽早戒烟，这样就能有效的预防高血压病的发生。
尖锐湿疣激光后复发怎么办（内附症状图）
尖锐湿疣激光后复发可能和之前治疗不完全有关，需要通过药物治疗、物理方法治疗、其他治疗等综合治疗方法。 1、药物治疗：主要以外用药物治疗为主，常用的药物有咪喹莫特乳霜、鬼臼毒素乳膏、5-氟尿嘧啶乳膏等。该类药物是治疗尖锐湿疣的首选药物。也可以根据自身情况在医生指导下服用胸腺肽、白细胞介素2等药物，口服药物主要是增加身体免疫力，对尖锐湿疣只是起到辅助作用。 2、物理方法治疗：主要包括冷冻疗法、激光疗法、电灼疗法、微波治疗等，通过物理方法治疗主要是直接破坏其皮肤组织清除皮损。 3、手术治疗：如果尖锐湿疣分布比较广泛，或者通过上述的方法治疗无效者，可以通过手术的方法切除。 由于尖锐湿疣和性生活紊乱、感染HPV病毒感染所引起的，所以在日常生活中或者在治疗期间注意性生活洁净，而且积极配合医生进行治疗，防止尖锐湿疣复发。南京优嘉病毒疣医学研究所在《中国性科学》学术刊2019发表研究论文：使用专利中药处方治疗一例巨大型肛周尖锐湿疣目的探讨专利中药处方外洗治疗巨大型尖锐湿疣治疗的新方法。方法以2017年6月南京优嘉病毒疣医学研究所诊治的1例肛周巨大型尖锐湿疣治疗案例作为研究对象。采用获得专利的中药制剂,给予患者以1周为1个疗程的治疗观察并记录转归。结果患者男性,52岁,发生肛周赘生物0.5年。体检:肛门口覆盖前后径165mm,左右径113mm菜花状皮损,经病理确诊为尖锐湿疣。3周治疗后皮损仅剩余前后径30mm,左右径16mm。第8周复诊,皮损完全脱落,表皮恢复正常。结论专利中药处方外洗为巨大型尖锐湿疣治疗开拓了一个新的治疗方法。温馨提醒：如果你是疑似或者确诊患者，对尖锐湿疣的诊断治疗和防复发还有困惑，请添加科室💬：jrsy119免费咨询或到线下正规医院进行面诊。
中老年男性力不从心，多数都缺乏这种维生素！补足让你远离伟哥
男人到了中老年阶段，在夫妻生活方面力不从心，是很常见的现象，这种问题持续得不到改善，不但会影响男性的生命质量和自信心，同时对夫妻关系，家庭和谐同样也会带来各方面的不良影响。对于这方面的问题，男性人群往往会有这么几种情况，有些人听之任之，不愿意去进行改善调理，坚持所谓的“顺其自然”原则，这种做法其实并不可取，男性出现勃起功能障碍（下简称ED）的问题，其实是身体健康出现问题一种外在表现，与代谢综合征，营养失衡，心血管风险等方面，都有着密切的关系，因此，对于这个问题，还是应该积极重视的。有些男性则会通过服用药物来改善问题，西地那非，他达拉非等伟哥类药物的上市，确实给男性ED患者的药物治疗带来了历史性的突破，这些药物疗效明确，有效率高，成为了很多男性ED问题改善的首选。但需要注意的是，这些药物也有这样那样的禁忌症和不良反应，头痛，面色潮红，鼻塞，视觉异常，咽喉炎，肌肉痛，胃肠道不适等，都是此类药物的常见不良反应，同时如果要同时服用硝酸酯类药物，或利奥西呱等药物的人群，也无法使用此类药物，因此，对于药品不良反应不能耐受，或存在用药禁忌的人群，也是无法使用此类药物的。ED治疗药物从作用机理来看，是直接作用于局部的5型磷酸二酯酶通过抑制酶的活性，从而减少血管活性物质降解，达到改善局部血流作用，进而改善ED问题，这种作用直接，但并不能从“根本”上解决问题。实际上，男性出现ED问题，与随着年龄增长，体内的营养失衡也有着密切的关系，特别是体内维生素D水平的下降，与男性ED的发生风险有着密切的关系。我们来看相关研究的数据——一项涉及3390名年龄大于20岁，无心血管疾病男性的横断面分析中发现，维生素缺乏与ED患病率的升高有关，VD水平低于20ng/ml，明确与ED风险的增加有关，而当VD水平超过35时，ED的患病率就逐渐降低。VD缺乏与男性ED之间产生相关性是可以从多个方面进行解释，一方面，ED的产生与血管内皮功能障碍有密切的关系，而VD对血管内皮功能的调节有着非常重要的作用，VD可稳定静止的内皮细胞，调节内皮细胞激活的某些阶段，并在体外和体内模型中参与受损内皮细胞的修复。除此之外，VD的缺乏还与一氧化氮介导的血管扩张功能下降，雄性激素合成技能下降（低睾酮）等问题密切相关，因此，维生素D缺乏，与男性ED问题密切相关。相关研究发现，40岁以上的男性，维生素D缺乏是非常普遍的，通过血液检查，属于维生素D缺乏或不足问题的比例高达50%以上，这一点也与年龄越大，ED的发生几率越高呈现同样的上升趋势，值得研究进一步关注。维生素D是人体所必需的一种重要的脂溶性维生素，维生素D2和D3是VD最常见的两种形式，维生素D2由无脊椎动物、植物在紫外线辐射性合成，维生素D3则存在于深海鱼类，鸡蛋，强化乳制品等食材中，也可以在人类的皮肤中产生。实际上，这两种维生素D的形式在进入人体后，都是没有生物活性的，它们的活性代谢产物骨化三醇才具有生物活性，因此，我们想要了解自己是否缺乏维生素D，一般可以检测自身的血清25（OH）D水平，这个水平相对稳定，不受饮食的直接影响，能够反应人体对于VD的真实贮存情况。总而言之，基于多项临床研究证据，我们应该明白维生素D这种营养素对于男性勃起功能非常重要，ED患者应该注意监测体内的VD水平是否缺乏，并结合情况进行合理的补充，合理使用VD补充剂可能是一种低成本，低风险的预防和改善ED的方法。参考文献：1.CarettaN,etal.HypovitaminosisDisassociatedwitherectiledysfunctionintype2diabetes.Endocrine.2016;53:831–838.2.FaragYMK,etal.VitaminDdeficiencyisindependentlyassociatedwithgreaterprevalenceoferectiledysfunction:theNationalHealthandNutritionExaminationSurvey(NHANES)2001-2004.Atherosclerosis.2016;252:61–67.
陈露婷的诊间日记-2023-09-19
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任钢的诊间日记-2023-09-18
诊间对话：问：”孩子，你的腿什么时候疼？“答；”跑完步的时候，小腿就会疼“。她指着自己右侧小腿，并补充到：”我知道，这是正常的。是跑完步，乳酸菌堆积造成的！“”什么？“我问。”乳酸菌“😯[允悲]
醋酸白试验白色一定是疣体吗（内附症状图）
尖锐湿疣是一种谈之色变的性传播疾病，不少感染者都知道该病主要是由于自身有过不洁性接触史所致，因此不少患者羞于去正规医院的皮肤科进行诊治。在出现疑似症状时，不积极去正规医院皮肤科检查的人比比皆是。有的人通过网络健康平台进行问诊，而有的人则自己在家做醋酸白试验检测。那么，醋酸白试验是一种什么检查方法，醋酸白试验白色一定就是疣体吗？关于这个问题，今天我们就给大家具体讲讲。 醋酸白试验在临床上比较常见，它是用来诊断HPV亚临床感染或潜伏感染以及尖锐湿疣的一种方法。不过，在门诊工作中诊断典型的菜花状、鸡冠状或乳头状的尖锐湿疣病情时并不会采用醋酸白试验。但是对于一些疑似尖锐湿疣的临床表现，通过做醋酸白试验则可以判断是否该病，是一种灵敏度比较高的方法。至于如何做这个检查方法，具体操作就是通过3~5%的医用醋酸溶液，通过毛巾浸润后湿敷于疑似尖锐湿疣的病变组织，如果是外阴部位静待观察3~5分钟，若是肛门周围部位则静待观察10~15分钟。如果观察发现局部皮损发白，则判定为检测结果阳性，若不变白则判定为阴性。 尽管醋酸白试验的灵敏度比较高，但是并非局部发白了就代表一定是尖锐湿疣的疣体。因为在患者群体中，可能患处有一些其他的感染或者有创面伤口等问题，也可能出现发白的反应，但这就不是尖锐湿疣的症状。因此，醋酸白试验是有假阳性几率的，需要谨慎判断其是否湿疣病变。遇到无法明确的病情，除了醋酸白试验，还可以做病理组织活检进行鉴别诊断。南京优嘉病毒疣医学研究所在《中国性科学》学术刊2019发表研究论文：使用专利中药处方治疗一例巨大型肛周尖锐湿疣目的探讨专利中药处方外洗治疗巨大型尖锐湿疣治疗的新方法。方法以2017年6月南京优嘉病毒疣医学研究所诊治的1例肛周巨大型尖锐湿疣治疗案例作为研究对象。采用获得专利的中药制剂,给予患者以1周为1个疗程的治疗观察并记录转归。结果患者男性,52岁,发生肛周赘生物0.5年。体检:肛门口覆盖前后径165mm,左右径113mm菜花状皮损,经病理确诊为尖锐湿疣。3周治疗后皮损仅剩余前后径30mm,左右径16mm。第8周复诊,皮损完全脱落,表皮恢复正常。结论专利中药处方外洗为巨大型尖锐湿疣治疗开拓了一个新的治疗方法。温馨提醒：如果你是疑似或者确诊患者，对尖锐湿疣的诊断治疗和防复发还有困惑，请添加科室💬：jrsy119免费咨询或到线下正规医院进行面诊。
顶级专家：坏胆固醇降到0.5以下，心血管风险更低？本文讲出实
心脑血管疾病目前仍然是全球导致死亡最多的风险疾病，如何控制风险，降低心脑血管疾病的发生风险和死亡风险，不论是对于个人，还是对于公共卫生来说，都是非常重要，值得重视的健康干预重点。对于动脉粥样硬化性的心血管疾病来说，与其等到疾病发生再去急救或治疗，不如做好长期的预防。之前我们经常给大家谈到对于心血管疾病高危风险人群的一级预防，以及对于已有心血管疾病人群（极高危超高危风险）的二级预防，而对于中低风险人群的心血管疾病预防，却少有人提到。近日，被誉为心脏病学教父的世界级专家EugeneBraunwald在EHJ（欧洲心脏杂志）发表了综述文章，在文中提出了心血管疾病“零级预防”的概念。基于这样的理念，Braunwald教授指出，心血管疾病预防启动的时间越早越好，而不应该仅仅局限于已有心血管疾病和高危风险的人群。对于心血管疾病的零级预防，他提出了7条建议——低密度脂蛋白胆固醇控制到1.8mmol/L以下；血压控制在120/80mmHg以下；空腹血糖控制5.6mmol/L以下；健康饮食，保持低盐饮食，遵循DASH饮食或地中海饮食等健康饮食方式；从不吸烟或戒烟每周进行至少150分钟的中等强度运动；控制肥胖，体重指数控制在25以下。上述的7个方面，如果本身就属于中低风险的人群，如果能够长期坚持做到，对于减少终生的心血管疾病风险，都是切实有效的，也是应该重点注意的。但今天我们这篇科普文章的重点，不是介绍如何进行上述7个方面的调理改善，而是对Braunwald教授文中的另一个观点，进行进一步的探讨。除了提出零级预防概念以及措施以外，在综述中Braunwald教授还指出了高胆固醇问题对于心血管疾病风险的关键作用，特别是低密度脂蛋白胆固醇对动脉粥样硬化性心血管疾病的直接致病作用，已及获得了足够充分的证据。严格控制低密度脂蛋白胆固醇水平，能够有效加强心血管疾病的一级预防和二级预防，同时教授还强调，降低密度脂蛋白胆固醇降低至0.5mmol/L以下的极低浓度，对于防止心血管疾病进展似乎是安全而且有效的。对于这个观点大家怎么看呢？是不是真的胆固醇水平越低，心血管风险就越低呢？极低的低密度脂蛋白胆固醇水平，会不会带来其他的疾病和健康风险呢？今天的这篇科普，就主要来和大家一起探讨下这个问题。对于低密度脂蛋白胆固醇降到多少才合适的问题，不同的研究给出的结论也各不相同。目前欧美主流的心血管专家及相关指南都认为，低密度脂蛋白胆固醇降到极低水平（如低于0.5），是安全的，而且能够进一步降低心血管疾病风险，这样的结论也有大量的研究数据支持。近日，美国心脏协会（AHA）发表声明，再次支持了这一观点，认为低密度脂蛋白胆固醇的降低，与痴呆、脑出血风险的增加没有关联。但同时也有部分研究表明，低密度脂蛋白胆固醇降到极低水平，虽然可能会进一步带来更高的心血管疾病预防作用，但也会造成脑出血、以及认知功能障碍等多方面的其他健康风险的增加，因此，不建议将低密度脂蛋白胆固醇降到极低水平。不同的临床研究，由于参与者不同，样本统计分析的方式有差异等诸多因素影响，会得出不同的结论是完全有可能的，但对于我们个人来说，低密度脂蛋白胆固醇到底是降得越低越好，还是应该保持在一定范围内呢？给大家谈一下一点个人看法。临床大数据都是基于诸多临床样本进行全面统计分析得出的结论，这种结论应用到具体的个体，就不一定适用，因此，抛开相对矛盾的大数据研究不管，我们首先应该明确的事，低密度脂蛋白胆固醇真的是一无是处的“废物”吗？答案当然是否定的，脂质营养对于人体健康的重要些至关重要，小到细胞膜的形成，大到各类体内激素的合成，都与脂质营养密切相关，血液中的低密度脂蛋白胆固醇，是血液输送脂质营养的主要形式，因此，低密度脂蛋白胆固醇绝不是一无是处的废弃物，保持在健康良好的水平状态，对于维持身体的正常机能和健康，都是非常重要的。虽然大量的临床数据证明低密度脂蛋白胆固醇降到极低水平，即使是低于0.5mmol/L以下，也是安全的，而且还能进一步降低心血管疾病风险，但对于这种极度降低血脂的问题，也应该具体问题具体分析。比如一些身体较瘦弱，本身就营养不良的人群，不管心血管风险如何，为了控制心血管风险，就把低密度脂蛋白胆固醇降到极低的水平，这种做法，就更有可能带来其他身体健康方面的风险，例如认知功能障碍，脑出血风险增加，以及激素水平下降等，这些问题的风险更大，还是心血管疾病风险降低带来的获益大，我们还是应该认真评估。再比如一些虽然是心血管疾病高危，极高危情况的患者，虽然现在有他汀，PCSK9抑制剂等多种降脂药，身体对于药物的耐受性却较差，或存在无法使用某些药物的禁忌情况，这种情况下，用药将低密度脂蛋白胆固醇降到极低水平，就存在一定的难度，如果加大用药剂量，就会带来更多的用药安全风险，为了控制血脂水平到极低水平，而带来药物性肝损伤，或其他的健康问题，就得不偿失。因此，对于低密度脂蛋白胆固醇是否要降到极低水平的问题，我们还是应该具体情况具体分析，太过激进的血脂控制目标，一方面可能会带来健康风险，也可能会为某些患者带来一定的其他健康风险，合理选择降脂目标，才是更好的更安全的。最后对于降脂目标的选择，给大家以下几点小建议——对于降脂目标的选择，如果是基于预防心血管疾病的原则，不论是零级预防，一级预防，还是二级预防，低密度脂蛋白胆固醇水平如果可以，降低到1.8mmol/L以下，都是可以带来获益的，但如果是中低风险的人群，没有必要服药严格控制到这个水平，保持在3.4mmol/L以下的正常水平就很好。对于已有心血管疾病的人群，属于超高危风险，应该以1.8mmol/L为基本目标，如果可以，应该将低密度脂蛋白胆固醇降到1.4mmol/L以下。降脂在考虑尽量降低的基础上，还应该注意用药安全的问题，在合理选择耐受剂量的前提下，低密度脂蛋白胆固醇降得越低越好，是大部分已有心血管疾病患者的选择。对于一部分身体瘦弱，营养不良，或不能耐受高强度降脂治疗的患者，光强调极低的降脂目标是不合理的，应该结合实际情况，设置合理的血脂控制目标。参考文献：EugeneBraunwald,Willprimordialpreventionchangecardiology?,EuropeanHeartJournal,Volume44,Issue35,14September2023,Pages3307–3308.
宫颈上有疣体怎么治疗（内附症状图）
尖锐湿疣好发于18~50岁性活跃的中青年男女人群，当发生男性患者时多以龟头、包皮、尿道口、阴囊、阴茎、腹股沟、肛周和肛内等，发生在女性患者时多以阴唇、外阴、阴蒂、会阴、阴道口、尿道口、阴道壁、宫颈、肛周和肛内等。那么，当女性宫颈部位患有尖锐湿疣一般都是如何治疗的，怎么才能够完全看好不复发呢？ 临床上，针对女性宫颈部位患有尖锐湿疣，一般采用的方法是以物理方式为主。譬如，宫颈锥切术、利普刀等疗法都是常用的治疗手段。对于病情感染比较局限，疣体单一的宫颈尖锐湿疣患者，可能做物理治疗也就好了。但是，很多女性宫颈尖锐湿疣患者都会出现复发的情况，多次物理治疗以后病情仍然未好。像这样的情况就应该更换医院和方法进行治疗，避免反复发作，久治不愈。针对尖锐湿疣病情，不论是哪个部位被感染，只要选对方法，正确治疗并做好日常护理，该病通常都是能够达到康复之目的。在众多治疗方法中，以传统中医中药治疗该病疗效显着，可根据患者的个人病情及体质，合理组方用药，熬制汤剂，以口服结合外用的方式进行给药，逐步达到去除疣体、清除病毒之功效。建议广大患者应该在出现复发时，选择对的方法和医院就医，而不是一味地做激光、冷冻、电灼或手术等物理方式。 在治疗尖锐湿疣的同时，我们还应该根据医生要求做好相应的日常护理，比如规律饮食作息、定期到医院检查复诊、禁止夫妻生活等，这样才能确保疾病及早康复。南京优嘉病毒疣医学研究所在《中国性科学》学术刊2019发表研究论文：使用专利中药处方治疗一例巨大型肛周尖锐湿疣目的探讨专利中药处方外洗治疗巨大型尖锐湿疣治疗的新方法。方法以2017年6月南京优嘉病毒疣医学研究所诊治的1例肛周巨大型尖锐湿疣治疗案例作为研究对象。采用获得专利的中药制剂,给予患者以1周为1个疗程的治疗观察并记录转归。结果患者男性,52岁,发生肛周赘生物0.5年。体检:肛门口覆盖前后径165mm,左右径113mm菜花状皮损,经病理确诊为尖锐湿疣。3周治疗后皮损仅剩余前后径30mm,左右径16mm。第8周复诊,皮损完全脱落,表皮恢复正常。结论专利中药处方外洗为巨大型尖锐湿疣治疗开拓了一个新的治疗方法。温馨提醒：如果你是疑似或者确诊患者，对尖锐湿疣的诊断治疗和防复发还有困惑，请添加科室💬：jrsy119免费咨询或到线下正规医院进行面诊。
王芳芳的诊间日记
患者自述：刚开始私密处长了东西，到当地医院去看，确诊尖锐湿疣。由于对这个病不太了解，医生让激光，他就激光打掉了疣体，后来过了一个多月复发了，再后来搜到中药能治好，抱着试试的心态就来了，通过口服+泡洗结合治疗，现在已经好了，也不用再忌口了，解放了。问诊热线：18205141786
怎样预防儿童肥胖？
预防儿童肥胖是社会进步的一个文明标志，从肥胖有很多危害肥胖的儿童，在成年以后会出现高血压，高脂血症，血糖高，小于14岁儿童的肥胖预防主要是饮食干预和适度运动