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科学看待激素，莫谈激素色变
一提到激素，很多家长朋友都会觉得激素是一种药物，可以治病，有很大的副作用，更有甚者对激素避之不及，其实这是一种很片面的看法。其实激素广泛存在于人体之中，激素是人体维持正常生命活动的必备物质之一。它具有三种主要作用：第一，能够调节新陈代谢;第二，促进生长发育，影响衰老;第三,影响生殖器官的发育与成熟。本文主要谈一谈激素对于儿童青少年生长发育的影响。大致可以分为两类：对生长发育有促进的激素，包括生长激素，性激素，甲状腺激素;对生长发育有抑制的激素，主要是指糖皮质激素。首先谈下对生长发育有帮助的激素，主要有三个，分别为：一、生长激素。它是人体内最重要的促进生长发育的激素，可以明显的促进儿童的身高增长，并改善全身各器官组织的生长发育。比如有增加机体蛋白质含量和骨密度、减少全身脂肪含量的作用。但是它不会有导致性早熟、肥胖、免疫力下降等等作用。二、甲状腺激素。甲状腺激素在身高增长中起关键作用，与生长激素、生长因子、性激素共同作用，促进骨的正常成熟。甲状腺激素的存在对生长激素的作用起允许作用，通俗地讲就是甲状腺激素低下时，生长激素无法工作，就会出现生长落后。三、性激素。性激素对于长高其实是一把双刃剑。孩子从儿童期进入青春期，会有下丘脑-垂体性腺轴的启动。那么性激素分泌增多，就会促进生殖器官的发育与成熟，同时会有身高的迅速增长，这是人体的第二个生长高峰。但是在迅速长高的时候，骨骼也在逐渐成熟，最后出现骨骺闭合。骨骺闭合，孩子就不再长高了。有性早熟的孩子，提前长高，骨骺也会提前闭合。有一部分发育进展过快的，骨骺闭合过快，就会导致身高增长受损。以上三种激素对生长发育有促进的作用，而对长高有抑制的激素，主要是指糖皮质激素。糖皮质激素又被称为救命激素，是平时大家听到最多的激素(例如，地塞米松泼尼松氢化可的松)。很多严重的急症，病人自身难以抵抗疾病的时候，使用糖皮质激素往往可以起到奇效，但是糖皮质激素是把双刃剑，长期大量使用可能出现较多副作用，比如免疫力下降，向心性肥胖，骨质疏松等。针对孩子生长发育来讲，糖皮质激素可通过几种不同的机制抑制生长，包括干扰内源性生长激素的分泌和作用、骨形成、氮贮留和胶原形成，从而导致孩子矮小。更长效的糖皮质激素对生长的损害更为显著，而且口服相对雾化对生长的影响更显著。医生与家长一定要权衡利弊，不要随意使用糖皮质激素，尽量少用或者避免使用。科学看待激素，莫谈激素色变一提到激素，很多家长朋友都会觉得激素是一种药物，可以治病，有很大的副作用，更有甚者对激素避之不及，其实这是一种很片面的看法。其实激素广泛存在于人体之中，激素是人体维持正常生命活动的必备物质之一。它具有三种主要作用：第一，能够调节新陈代谢;第二，促进生长发育，影响衰老;第三,影响生殖器官的发育与成熟。本文主要谈一谈激素对于儿童青少年生长发育的影响。大致可以分为两类：对生长发育有促进的激素，包括生长激素，性激素，甲状腺激素;对生长发育有抑制的激素，主要是指糖皮质激素。首先谈下对生长发育有帮助的激素，主要有三个，分别为：一、生长激素。它是人体内最重要的促进生长发育的激素，可以明显的促进儿童的身高增长，并改善全身各器官组织的生长发育。比如有增加机体蛋白质含量和骨密度、减少全身脂肪含量的作用。但是它不会有导致性早熟、肥胖、免疫力下降等等作用。二、甲状腺激素。甲状腺激素在身高增长中起关键作用，与生长激素、生长因子、性激素共同作用，促进骨的正常成熟。甲状腺激素的存在对生长激素的作用起允许作用，通俗地讲就是甲状腺激素低下时，生长激素无法工作，就会出现生长落后。三、性激素。性激素对于长高其实是一把双刃剑。孩子从儿童期进入青春期，会有下丘脑-垂体性腺轴的启动。那么性激素分泌增多，就会促进生殖器官的发育与成熟，同时会有身高的迅速增长，这是人体的第二个生长高峰。但是在迅速长高的时候，骨骼也在逐渐成熟，最后出现骨骺闭合。骨骺闭合，孩子就不再长高了。有性早熟的孩子，提前长高，骨骺也会提前闭合。有一部分发育进展过快的，骨骺闭合过快，就会导致身高增长受损。以上三种激素对生长发育有促进的作用，而对长高有抑制的激素，主要是指糖皮质激素。糖皮质激素又被称为救命激素，是平时大家听到最多的激素(例如，地塞米松泼尼松氢化可的松)。很多严重的急症，病人自身难以抵抗疾病的时候，使用糖皮质激素往往可以起到奇效，但是糖皮质激素是把双刃剑，长期大量使用可能出现较多副作用，比如免疫力下降，向心性肥胖，骨质疏松等。针对孩子生长发育来讲，糖皮质激素可通过几种不同的机制抑制生长，包括干扰内源性生长激素的分泌和作用、骨形成、氮贮留和胶原形成，从而导致孩子矮小。更长效的糖皮质激素对生长的损害更为显著，而且口服相对雾化对生长的影响更显著。医生与家长一定要权衡利弊，不要随意使用糖皮质激素，尽量少用或者避
强化降压管理和目标的科普
1.高血压的危害高血压与人类心脑血管疾病密切相关，严重者可导致患者死亡，并给患者及社会导致沉重的经济负担。长期高血压可引起人体重要靶器官损害，包括心脏、脑、肾脏、血管等重要脏器。长期高血压导致血管出现粥样斑块形成、血管僵硬等，长期高血压导致心脏压力增高、引起心肌肥厚、心功能衰竭、心房颤动、心肌梗死等并发症，长期高血压导致肾脏出现肾小管间质损伤（夜尿增多、少量蛋白尿）、肾功能损伤甚至发展到尿毒症，长期高血压导致颅脑出现脑血管狭窄、钙化及斑块、脑血管瘤、脑卒中、脑白质损害等。临床研究显示收缩压或舒张压升高，患者心脑血管并发症发生的风险均明显增加，在亚洲人群中收缩压每增加10mmHg其脑卒中和心肌梗死的发生风险分别升高53%和31%。高血压对人类造成的损害是巨大和沉重的。因此临床上早期控制高血压，减少高血压的靶器官损害，改善患者预后，是非常重要的。2.我国高血压治疗现状高血压的危害是巨大的，且发病人群基数巨大，流行病学调查显示目前我国高血压总患病人数高达2.44亿人，约4个成人中就有一个高血压，然而目前我国居民对高血压的知晓率和治疗率其实是很低的。2015年我国的流行病学调查结果显示我国对高血压整体知晓率为51.6%、治疗率为45.8%、而控制率仅仅为16.8%，高血压的知晓率和治疗率与患者的健康体检普及、文化水平、经济能力等相关，大中型城市的高血压的患病率较高，高血压的治疗率显著高于农村地区，但近年来农村地区的高血压患病率亦快速升高，部分地区甚至高于城市，南方地区高血压患者的知晓率、治疗率和控制率均高于北方地区。流调结果提示我们目前仍有一半及以上的高血压患者不知道自己得了高血压，且未予任何降压治疗。3.强化降压的管理及目标高血压治疗的目标是降低患者心脑血管并发症和患者死亡风险。大部分高血压导致靶器官功能损害是长期血压控制不良所致，临床无症状性的靶器官损害是通过降压治疗后是可以逆转的，基于高血压的危害性，早期发现高血压并及时治疗是非常重要的，且患者获益是巨大的。临床研究显示降压治疗可显著降低高血压患者的各种心脑血管并发症的风险，对收缩压≥160mmHg的患者降压治疗，收缩压每降低10mmHg，脑卒中和心脏疾病的发生风险分别降低30%和23%。钟南山院士亦建议控制血压最重要的一点就是早发现、早治疗，患者就能早受益！越来越多的临床研究显示强化降压高血压患者临床获益更大。钟南山院士主导的临床研究筛选了8000余名老年高血压患者，随机分为强化降压组（收缩压靶目标：110-130mmHg）和标准降压组（收缩压靶目标：130-150mmHg），强化降压可使高血压患者的主要心血管复合结局风险降低26%，急性冠脉综合征风险降低33%，急性失代偿性心力衰竭风险降低73%，中风风险降低33%。且两组相比，强化降压不增加老年高血压患者严重不良事件风险或肾脏损伤风险。对于降压治疗方案的选择应在社区医师或专科医师的指导下，结合患者长期获益和耐受性，合理选择降压药物，如条件允许，推荐采取强化降压治疗策略，取得最大的临床获益；除了降压药物选择，贯穿整个降压过程的健康生活方式干预、患者的依从性、高血压社区规范化管理等均是高血压长期治疗达标的重要组成部分。结合指南建议：一般高血压患者血压应控制在＜140/90mmHg，在能耐受或有糖尿病、蛋白尿的患者，血压可控制在130/80mmHg以下。
精油无套dfj会传染上尖锐湿疣吗？
尖锐湿疣是一种性病，是由HPV感染导致的。HPV接触以后可能会有潜伏期，所以不是接触了以后就发病。好多人有过不正常的生活的经历都有恐疣情结！精油无套打飞机，皮肤表面没有破口。对方的手上没有HPV病毒，这种情况是不会传染上的，也就不会发展成尖锐湿疣。当然了，包括其他性病如梅毒，艾滋病以及生殖器疱疹等也不会感染上。
伍金汉的诊间日记-2022-12-04~过敏
什么时候开始脱敏治疗？有指征，三岁以后就可以了。不可否认，越来越多的孩子过敏性疾病发病率越来越高，过敏性的疾病一般有家族过敏史的情况，父母，或者说直系亲属有过敏性鼻炎，哮喘。小朋友从出生后两个月开始反复的湿疹发作，两岁后，揉眼睛，揉鼻子，打呼噜，用容易出现运动后咳嗽或者喘息有张口呼吸今天看的这个孩子就是这种情况，特应性皮炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大。查相关的过敏原有尘螨过敏，虽然不到5岁也可以进行脱敏治疗，可以舌下脱敏治疗，有助于缓解孩子过敏性共患病的一个进展，孩子的妈妈同意，孩子的爸爸考虑。
姜学彬的诊间日记-2022-12-03
传染病传播方式及途径不一样。比如新型冠状病毒传播方式分为：临床确诊患者传播方式，主要经过呼吸，如咳嗽，喷嚏时将病毒排除体外，物体表面及空气中，以及密切接触如家庭生活同桌同餐唾液，以及夫妻接吻传播。无症状感染者传播主要是家庭共餐及夫妻接物传播。因为患者不会通过喷嚏、咳嗽向外界排除大量病毒。所以临床确诊主要是近距离可能导致感染。无症状感染者传播主要以家庭传播为主。所以了解这些传播方式及途径后阻断传染病传播途径就应该比较轻松。目前主要还是以规范戴好口罩，保持有效社交距离、勤洗手爱卫生，是阻断传染病传播方式及途径最有些，成本最小的方式。而且自己健康，只有自己保护好自己，健康身体，自己是第一责任人。
不同人群的强化降压管理和目标
血压是我们人类四大生命体征之一。平稳的血压能使高血压的患者生活质量更高，出现心脑血管风险低。多年来，大多数国内外相关指南推荐一般高血压患者的血压控制目标＜140/90mmHg。对于糖尿病、慢性肾脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等心血管病高危患者，部分指南建议将血压控制在＜130/80mmHg。对于老年患者，多数指南性文件推荐了更为宽松的血压控制目标值＜150/90mmHg。目前有多项关于高血压的干预试验、高血压的降压靶目标的干预策略等研究提示，在现有血压基础上进一步把高血压患者的血压控制目标下调可能更有助减少高血压相关不良心血管事件的发生。1.主要的指南文件推荐高血压患者血压控制目标高血压治疗的根本目标是在患者自身条件的允许下，可以采取强化降压方案，使患者血压保持平稳的水平，以取得心血管最大的获益，从而降低心脑肾的并发症和死亡的风险。建议一般高血压的患者基本血压目标为＜140/90mmHg，最佳血压目标为＜130/80mmHg。糖尿病患者的降压目标为＜130/80mmHg。高龄老年高血压患者的血压目标可考虑为＜140/90mmHg。2021年欧洲心血管预防临床实践指南对血压控制目标有更积极的态度，首先将所有高血压患者的血压控制在＜140/90mmHg，然后根据患者自身的实际情况来决定是否进行更严格的血压控制目标。该指南推荐18~69岁的高血压患者将收缩压控制在120~130mmHg。对于口服降药物治疗的高龄（年龄≥70岁）高血压患者，推荐收缩压控制目标为＜140mmHg，若能耐受，建议降至更低为＜130mmHg。所有高血压患者的舒张压目标值均为＜80mmHg。对于慢性肾脏病患者的高血压的最新指南，也建议收缩压目标控制下调为＜120mmHg。2.特殊人群的血压控制目标2.1老年高血压患者对于多数身体状态良好的老年高血压患者将收缩压控制目标＜130mmHg已经有非常充足的临床证据。老年人降压治疗可以逐步达标，可先将其血压降至140~150mmHg，耐受情况好，在逐一降至＜130/80mmHg。而超过80岁的老年患者，初始治疗应该选择缓和、低强度的降压药物，严密监测血压及耐受情况在及时调整降压方案。2.2妊娠期高血压患者2018国际妊娠期高血压研究学会推荐所有妊娠期高血压患者降压阈值为诊室血压≥140/90mmHg或家庭血压≥135/85mmHg，血压管理目标值为收缩压110~140mmHg，舒张压85mmHg，以降低发生严重高血压和其他并发症的风险。结合国内外的研究和实践推荐，孕妇收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg，就要启动生活方式的干预和降压药物的治疗，在治疗过程中需密切记录血压波动情况及靶器官损害的情况。若怀孕前就已经明确诊断为高血压的孕妇，在怀孕后仍要继续接受降压治疗，除非在治疗过程中出现症状性的低血压或收缩压＜110mmHg或舒张压＜70mmHg。2.3高血压伴其他疾病的患者高血压患者合并以下疾病，如脑梗死、冠心病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病、糖尿病等等，在其耐受的情况下，血压控制目标为＜130/80mmHg。高血压患者的血压变化与发生心血管事件风险息息相关，需要通过临床医生给予制定个体化的降压方案、患者的自我管理，最终降低心血管事件的发生率。
哪些人血压一定要降到130/80mmHg以下
降压药物治疗原则
降压治疗不仅需要达标，还需要将全天24小时的血压都降低到达标水平，因此，不论使用哪一类降压药物，在选择药物时都应该遵循以下原则：1）应选择长效制剂。如果可能，最好选择分子长效的降压药物；如果没有分子长效的降压药物，可选择制剂长效的降压药物。2）应选择强效降压药物。在每一类降压药物中，尽管作用机制相似，但疗效仍可能有很大差异，因此应尽可能选择强效药物。因疗效与剂量密切相关，在选择药物时需要选择合适的治疗剂量，通常都应该选择足剂量，而非低剂量、半量或更低剂量。3）应选择安全的降压药物。降压药物需要长期使用，因此应选择最安全的药物。通常应选择那些在多个较大规模的临床试验中进行过反复验证的药物。4）应及时进行联合治疗。单药治疗不达标时，应进行联合治疗。如果是2级以上高血压，即收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，应考虑起始即进行两种或两种以上药物的联合治疗。联合治疗时也要考虑使用足剂量，而非总是使用起始剂量、半量或更小剂量。5）需要考虑患者的病理生理学特征。尽管我们对大部分原发性高血压患者还不能进行有效的病因治疗，但是我们仍需充分考虑患者的病理生理学特征，即需要考虑降压治疗的靶器官保护作用。比如，伴左心室肥厚或白蛋白尿的高血压患者，应优先选择ACEI或ARB，如果已经使用了其他种类的降压药物，应考虑联合应用ACEI或ARB。为了更加合理地选择降压药物，需要在启动降压治疗时进行靶器官结构与功能评估，包括心、脑、肾、眼底以及动脉血管。目前临床上普遍具备技术条件的检查主要包括，心电图、超声心动图、白蛋白尿、大动脉弹性功能等。如有左心室肥厚或白蛋白尿，则应考虑使用ACEI或ARB；如果没有进行检查，或检查之后没有这些靶器官损害的证据，则可以优先选择使用没有绝对禁忌症的二羟吡啶类CCB，不仅可以更有效控制血压，也更安全。除了在启动降压治疗之前进行靶器官损害的评估之外，在治疗过程中也要进行降压疗效与靶器官损害情况的进一步评估。尤其应注意进行家庭血压监测，密切观察血压是否达标。如果血压看起来已经达标，但靶器官损害仍在进展或没有明显改善，则需要进行更加密切的血压监测，进行24小时动态血压监测，观察血压是否在一天24小时中都得到了有效控制，特别是夜间血压、清晨血压等。
袁玉杰的诊间日记2022-12-03
昨日给一名37岁的年轻疝气病人实施局麻手术，为了更好地给病人进行术中、术后镇痛，使用了TAP（超声引导下神经阻滞）辅助的局麻，镇痛效果十分理想。术中病人全程感觉舒适，追加的局麻药也十分少，不亚于全麻的镇痛效果。作为一名技术全面的疝外科医生，独立实施神经阻滞和局麻才能摆脱医院或麻醉科的束缚，安全、高效地为更多疝病病友服务。袁医生写于@中山一院
姜学彬的诊间日记-2022-12-03
新型冠状病毒传播方式：无症状感染者传播方式，接上一篇;无症状感染者主要是通过口腔分泌物感染，这种患者呼吸不会将病毒排除体外，而是通过同住人员碗筷，口腔分泌物，消化道分泌物、或者从口腔吐出的唾液等直接密切接触传播。空气传播几率几乎不存在。这种患者主要排除同住家人或者与该住户上下楼层公用下水道为主住户为主。其他感染几率非常低或者没有。或者短时间内《（几个小时内）这个时间概念应该看实验室病毒在没有培养基情况存活时间而定，如果病毒在没有培养基一般存活时间及其短暂，这点需要实验室对其进一步研究，个人认为病毒在没有培养基情况存活时间及其短暂》患者触摸过的电梯按键等传播机会也非常小。