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猪心移植初战告捷，猪肺移植距离我们还远吗？
2022年1月14日，《Nature》杂志发表了一条新闻“首例猪心移植人体，科学家们可以从中学到什么？”，报道了近期美国马里兰大学医学院团队对一名晚期心脏病的男性患者实施了全球首例转基因猪心移植，手术顺利，术后患者已能够下床活动。接收猪心移植的患者叫DavidBennett，马里兰大学医学院团队对他进行了评估，认为他是一位没有其他治疗选择的终末期心脏病患者，并通过同情治疗的方案，并在2022年新年前获得了美国FDA的紧急授权批准，可以说动物心脏移植是他最后的选择。动物器官移植给人类叫做异种移植(Xenotransplantation)，因此研究人员对猪心进行了基因编辑，将与器官排斥相关的三个基因从供体猪身上“敲除”，并将6个与免疫接收相关的人类基因插入到供体猪的基因组中，还敲除了一个防止猪心脏过度生长的猪基因，目前来看这颗猪心已经度过了超急性排异反应、加速性排异反应、急性排异反应，后期还要研究慢性排异反应的影响。这个消息对于我们从事肺移植临床和研究工作的医生来说是非常振奋人心，也引起了我们很多的思考，有没有可能将来的某一天，猪肺也能够移植到人身上？就在我们的思想天马行空之时，我们也迎来了肺移植团队的BigDay——2022年1月20日。这一天上海市肺科医院胸外科异常忙碌，肺移植团队将迎来三位患者的新生，一位是因特发性肺纤维化急性加重(AE-IPF)术前行ECMO桥接的老王，一位是左肺移植术后11年、再行对侧移植的老龚，还有一位是右肺移植两次、再行第三次移植的老朱。他们的故事老王今年69岁，1月前医生建议老王做肺移植，当时他还没有下定决心，总觉得自己还能“撑一撑”，入院后他总说“元旦时我还在搓麻将”，他没有想到自己所患的特发性肺纤维化一旦急性加重死亡率将非常高，入院后老王1周内缺氧进行性加重，高流量氧已无法维持，患者及家属积极要求行肺移植手术，1月19日上海市肺科医院胸外科肺移植团队当机立断，决定启动ECMO支持：气管插管、呼吸机辅助通气、股静脉及颈内静脉插管、ECMO启动，新鲜的血流开放后带着体温涌入ECMO管道，病人的氧饱和度直线上升至100%，心率、血压平稳，等一切忙完，已经是半夜，胸外科ICU的李玉萍副主任这才松了一口气，考虑病人病情不稳定，于是她继续留守至天亮。老龚今年67岁，11年前在上海市肺科医院胸外科做了同种异体左肺移植手术，经过医生及家人的细心照顾，术后恢复良好，他像正常人一样工作和生活。2年前老龚复查肺功能出现进行性下降，就诊时考虑“慢性移植肺排斥反应”，虽然经过药物调整治疗，老龚仍需要吸氧维持，医生评估后建议再次移植，当时他有所迟疑，1年前，他的妻子经历了一场大病并手术治疗，随后他下定决心再次移植，老龚对我们说“我希望，以后我能像她照顾我一样来照顾她”，于是他坚定地再次来到上海市肺科医院胸外科。老朱今年50岁，年轻时被“支气管扩张症”反复折磨，远在内蒙古的他长途跋涉来到上海，5年前在上海市肺科医院胸外科做了同种异体右肺移植+左下肺切除手术，2020年因为新冠疫情，老朱没能及时来复查，再入院时右肺已经“全白”了，在排除了感染等并发症后，考虑“慢性移植肺排斥反应”，2020年11月2日再次行同种异体右肺移植手术，手术非常成功，有了第一次的经验，很快下床活动，康复非常快。3月前老朱复查时再次发现肺功能进行性下降，需要再次吸氧，而且缺氧症状越来越明显，肺移植团队讨论后建议老朱考虑第三次移植，面对更大的手术风险，老朱和全家人商量，没想到妻子和儿子都非常支持他，老朱说“肺移植已经让我获得了两次新的生命，或许多年后还有比肺移植更好的治疗方法，我希望活着等到那一天”，很幸运，老朱很快再次等来了适合他的供肺。我们的移植团队2022年1月20日，上海市肺科医院远在厦门和广州的取肺小分队五点半开始陆续获取三个供肺，供肺取出全部评估良好。此时的上海天还没有完全亮，寒风凌冽中，肺移植团队悉数到位，陈昶书记、姜格宁主任、朱余明主任、何文新主任、陈乾坤主任详细的查看病人情况并制定个性化手术方案，苏奕亮主任、李玉萍主任从六点半开始陆续转运三位危重病人，其中包括一位气管插管及ECMO转运的病人。三间手术室，在供肺送达前顺利完成了患者病肺的分离工作，供肺到达后移植团队立即分工合作，手术组医师迅速将分离好的残肺切除，同时修肺组医师则对供肺进行修整，在监护仪有节律的心跳声中，移植工作紧张有序进行。按照原定方案，老王成功做了双肺移植术，老龚做了右肺序贯移植术，老朱做了右肺第三次移植，术后生命体征平稳。老龚术后第一天拔除了气管插管，第二天下床活动；老王和老朱也在术后第二天和第三天撤除了ECMO。在一天高强度手术疲惫之余，我们又陷入了新的思考，尽管我们一天内完成了三台肺移植手术，但看着长长的肺移植患者等待名单，想到一张张焦急等待呼吸困难的面庞，我们无比希望供体肺能来的更多一些、更早一些，这样我们就能为这些终末期肺病患者更早地进行肺移植手术，要知道这些患者随时面临着死亡的威胁。但目前我国的肺移植供体捐献数量以及供体肺的维护成功率还远远不够，有相当部分终末期肺病患者在等待移植期间不幸去世，有没有什么办法来解决供体短缺的问题呢？美国器官移植杂志(AJT)近期报道美国阿拉巴马大学伯明翰分校团队对一名脑死亡的双肾捐献者进行了双侧肾脏切除，并随后将一头转基因猪的两个肾脏移植入死者体内。死者通过再灌注保持血流动力学稳定，尽管猪肾暴露于人类血压下，血管完整性仍得以维持，未观察到超急性排异反应，猪肾在74小时观察时间内仍然存活，未检测到猪逆转录病毒的嵌合或传播，病理活检仅有轻微的微血管血栓形成，猪肾可以产生相当尿量，但肌酐清除能力没有恢复。从这些大胆尝试来看，似乎猪心、猪肾都有可能在将来运用到临床移植中，那异种肺移植有可能吗？早在1998年，Miyata等使用仓鼠作为肺移植供体，大鼠作为肺移植受体，移植后受体存活时间超过3个月，小型动物的异种肺移植成功让学界非常振奋，之后不少学者做了大型动物的异种肺移植，但存活时间都非常短。目前不少学者在研究不同基因编辑的供体猪肺移植入狒狒体内的可能，但存活时间仍然很短。异种肺移植的研究结果令人沮丧，这是因为肺具有一些独特的免疫和非免疫屏障（比如狒狒具有人类没有的抗体，这些抗体会攻击猪器官上的蛋白质），这些屏障阻碍了异种肺移植的进展。为了使异种肺移植成为可能，必须在供体的基因编辑、凝血失调和诱导耐受的新疗法方面进行更多的创新研究，也许在大家的共同努力下，异种肺移植会在将来的某个时候成为新的临床可能，那样的话，我们医院的肺移植团队就能为更多终末期肺病患者带来希望。上海市肺科医院胸外科早在上世纪70年代由丁嘉安教授领衔开始进行肺移植动物试验，2003年正式开展临床肺移植工作，在姜格宁教授、陈昶教授、朱余明教授等的带领下，经过十余年的不懈努力，厚积而薄发，成就了上海市肺科医院一支技术过硬、合作默契的肺移植团队。近年来，肺移植工作蓬勃快速发展，在2021年共完成高质量肺移植手术41台，其中包括术前ECMO桥接的危重症肺移植、国内首例COPD合并肺癌行一侧肺全切除术后9年再对侧肺移植等，2022年新年伊始，已完成各类肺移植手术5台，此次肺移植团队单日完成3台高难度肺移植手术，更是展现了我们团队技术力量的厚度和深度。
35岁青年，原本可在家过除夕！现住进监护室！医生说出来原因！
中午我们抢救了一位35岁的男性青年，做完手术护送回了监护室！随后在和家属进一步沟通病情的过程中，我们告诉家属：患者如果能早两天或早一天来医院，大年30前肯定能出院。可是现在即使一切顺利，也得等到正月初十左右才能回家了！你们一家子估计这个年都过不好，送饭是小事，父母、妻子、孩子操心、揪心才是这个年的痛苦。还有5天就大年30了，为什么医生说患者早来两天或早来一天，就能回家过大年三十呢？患者张先生，今年35岁，胸痛持续14小时才打的120。一般来说胸痛20分钟，就要高度怀疑心肌梗死，必须拨打120了。可是就是这么一个年轻人，典型的胸痛，在家一直耽误，而且不是几十分钟，不是几个小时，一耽误就是14小时。早早错过了黄金抢救的120分钟，或者黄金抢救的3小时。其实，患者在持续胸痛14小时前，近一周，就反复出现胸痛，那时候如果能及时到医院。经过正规治疗，那么就能避免发生这次心肌梗死，那么住院几天就能出院，那么大年30前，肯定能出院，能和家人一起过大年。现在可好，不但住进了监护室，不能和家人一起过年了，最关键，心肌梗死面积较大，梗死时间较长，开通血管较晚，就诊不及时，导致大量心肌坏死。现在已经出现心衰表现，且没有脱离生命危险。如果能早几天到医院，不但没有生命危险，还能和家人一起过大年。可是就是因为缺乏最基本的心脏病常识，所以错过了多次心肌梗死报警的时机，且错过了心肌梗死的黄金抢救时间。青年人也会错过心梗报警，让人不解：我们平时遇到最多的没能及时发现心肌梗死的患者，都是那些不典型的心肌梗死。比如说牙疼、头疼、后背疼痛、上腹疼痛、胸闷憋气、恶心呕吐、大汗淋漓等等为表现的心肌梗死。您说如果是这样的心肌梗死报警，没能及时发现，还情有可原。可是张先生就是非常典型的胸痛持续14小时，也就是我们平时说得最多的：胸痛中心，胸痛持续20分钟要拨打120，胸痛不缓解要怀疑心肌梗死。我们都害怕说得太多了，大家都听腻了。可是即便反复说，今天仍有年轻人犯这样的大错。无论是胸痛，还是心前区疼痛，都是比较典型的心肌缺血表现，可是这位年轻人，反复胸痛1周，没有就诊。最后发生心肌梗死，持续胸痛14小时内，依然不就诊。直到出现了眼前发黑，乏力等休克表现才打了120。哪些表现是心肌梗死在报警呢？心肌梗死的报警就是心绞痛，心绞痛的表现多种多样，上面提到了。那么我们如果判断自己的不适是不是心绞痛呢？简单的判断就是通过活动、运动、劳动、上楼等等判断。比如平时活动后，运动后，劳动后，上楼后，没有明显不适。可是最近几天发现自己活动后，或运动后，或劳动后，或上楼后。就会出现我们上面提到的：胸痛或心前区疼痛，或后背疼痛、或牙疼、或头疼、或肩膀疼痛、或肚子疼、或胸痛憋气、或大汗淋漓、或恶心呕吐等等不适。这些不适，每次持续几分钟，一般都在2-15分钟之间。休息几分钟后就能明显缓解，或症状消失。那么这种不适，就是典型的心绞痛，这就是心肌梗死在报警。张先生入院前1周，早已经出现上楼、快走、干活后胸痛，每次都得停下来，休息几分钟才能好转。可是休息后好转了，张先生就觉得自己没事，就不愿去医院看，结果一直拖拖拖，拖到心肌梗死。如果在发作心绞痛的1周内，随时去医院就诊，经过正规治疗，就能避免心肌梗死，自然没有心肌坏死，没有心衰风险，没有死亡风险。也能陪家人好好过年了，可是没有如果。哪些表现要怀疑已经发生心肌梗死了？心肌梗死简单说，就是持续的心绞痛。上述心绞痛一般就是几分钟，一般不会超过15-20分钟。如果上述不适超过20分钟，或伴随频死感或大汗淋漓等不适，这时候就要高度怀疑心肌梗死，必须待住了，别乱动，立即拨打120！过年了，大家都好好的，如有上述心脏病的迹象，及时就诊，不要觉得快过年了，怕麻烦。有时候就是因为一个怕麻烦，错过最佳治疗时间。有时候甚至一个怕麻烦，导致心梗发生，猝死发生。有时候我们错过了一次，可能就会错过一辈子！心脏病也是如此，如果有心肌梗死在报警，有心绞痛的发作，千万别错过！
有三种肺结节不需要担心是恶性的，医生会拒绝开刀，也不威胁生命
肺部小结节各个人发现的契机都不一样，有的人是体检发现的，有的人是感冒总不好检查CT发现的，有的人是做其他的脏器疾病检查常规检查胸部CT发现的，但相同的一点就是发现了以后大家都很紧张焦虑。之前做过无数次科普，关于如何平复结节带来的焦虑我讲过好多次了，今天再跟大家一起撸一下到底怎么样判断自己的结节的性质，什么样的结节，要担心，什么样的结节，不用担心。微小结节不用担心从我们医生的角度来说，有一些结节基本上不用担心的，不管是实性结节还是毛玻璃结节，比如说小于5毫米的微小结节。这个也是我们非常经典的影像科的一个概念，就是从直径大小来看，小于5毫米的结节称为微小结节，微小结节的话基本上不会威胁生命的，哪怕它是恶性的，在随访的过程中有增大，把它手术切掉基本上都能根治，一般不需要特别担心。肿瘤大部分都有一个生长的倍增时间，这个倍增时间就是指肿瘤的大小长到两倍所需要的时间。5毫米的结节长大的速度一般都是比较慢的，即使是在随访的过程中做手术，增大了增大了，做手术大部分也是来得及的。所以发现5毫米的结节一般不用担心，百分之七八十都是良性的，很少是恶性，即使是恶性该活多大活多大，一辈子最差的结果，可能就是挨上一刀，一般不会威胁生命。钙化结节一般不需要担心另外有一类结节基本上不需要担心，那就是钙化结节，所谓的钙化就相当于肺里边长的结石，我们胆结石肾结石一般不阻塞通道的话，大部分不会产生严重的症状和后果，肺部的结节也是一样，如果是已经发生了钙化，就是里边产生了大量的钙质，已经不会再变化了，没有了活性的细胞成分，一般变成恶性的概率是比较小的，当然这里边也要分类型，有一些含有偏心钙化点的结节也是要当心的，但是如果钙化成分超过了结节的50%以上，恶性的概率就非常小了，基本上不需要担心，这样的结节基本上也不会有增大的可能性。结节从实性结节变成磨玻璃结节不用担心还有一类结节大家可能不能理解的一种，基本上也问题不大，就是这个实性结节查出来的时候是实性的，后边随访的过程中变成磨玻璃结节，有的人迷信磨玻璃结节一定是恶性，当自己的实性结节变成磨玻璃结节的时候非常的害怕。其实如果能确认不是新长出来的磨玻璃结节，而是原来的结节变成磨玻璃结节的话，那基本上就排除了恶性的可能性了，因为从细胞成分上来讲，实性结节的细胞数量比磨玻璃结节数量多，如果实性结节变成磨玻璃结节，说明里边的细胞成分减少了，一般恶性肿瘤是不可能发生这种情况的，这是结节好转的一种表现。总体来说大部分结节是良性的，少部分是恶性的，在这少部分恶性的结节当中大部分是可以根治的，少部分会复发，所以大部分人查出结节不需要特别担心，最差的结果是挨上一刀，极少数患者，可能会威胁生命。
诊间日记：乳房松弛，可以假体隆胸吗？
现在国家鼓励生育三胎，很多年轻妈妈跃跃欲试。但是，多次哺乳后会出现乳房松弛下垂，如果出现这种情况，怎么解决呢？这几天正好做了一台乳房松垂矫正手术。这个顾客刚26岁已经生育了两个孩子，乳房呈松弛下垂状态。这个顾客很聪明也很理智，去过北京知名三甲医院也找过知名专家咨询过，为此，还在“备忘录”上认真做了记录。她把自己的术后需求，甚至想要的乳沟“形态”都描述了出来，希望采用水滴型350cc或者395cc假体。参考顾客的要求，根据术前测量数据，设计了我的手术方案：乳晕上半环切口，筋膜下层次，植入水滴型395cc假体。这是术后两天的效果。再看看术后侧面对比图。是顾客希望的“乳头45：55位置，上翘感”吗？
孙泽芳的诊间日记2022-01-27
分享一个“5S脂肪艺术体雕”的案例。其实就是身体上的吸脂和填充。这个顾客主要改善的地方有腰腹部和臀部位置。腰腹部脂肪堆积并不多，但是分布特别不均匀，而臀部呢，就比较干瘪扁平了。所以，我们在腰腹部位做了吸脂处理，然后用腰腹部位的脂肪对臀部进行了填充。
熬夜带给肌肤的创伤有多大？
熬夜几乎成了现代年轻人的生活常态。大家都知道熬夜对身体不好，却总是戒不掉。就如被动加班到深夜；刷剧吃瓜不肯睡；带娃陪玩精神累...无论是主动还是被动，这个事实终不会改变。连带着一系列的肌肤问题接踵而至。熬夜带给肌肤的创伤有多大？睡眠与健康都是息息相关的，张弛有度才能够次第有序。在睡梦中，机体能够调整，尤其是作为人体最大器官的皮肤，它的修复、更新都是在夜间完成的。白天，由于紧张度高、压力大使肾上腺分泌雄性激素水平增高，夜晚，雌激素开始分泌。一般而言，晚上10点过后，辛劳了一天的皮肤就要开始休整了。皮肤基底细胞更新最旺盛的时间是夜晚10点至凌晨2点，因此，如果你的生活作息不规律，黑白颠倒，像经常熬夜或失眠等，很可能导致皮肤暗淡发黄、面部灰暗、毛孔粗大、痤疮侵扰。如果生活起居有规律，肌肤就有充足的营养和血液供给，修复损伤的能力也会大大提高，肌肤细胞就可以获得最佳的新陈代谢条件，皮肤修复快、细腻，肌肤也就变得光洁亮丽。所以说“美容觉”在一定程度上是真的可以美容，大家一定要重视睡眠。特别是那些被痤疮困扰、在痤疮治疗期间的人群，在用药和治疗的时候，一定要配合作息，正常的作息才能够保证治疗的疗效以及降低后续复发的可能性。
肩膀疼居然查出肺癌，出现这种肩膀疼痛需警惕
老孙是我在门诊接诊并收其住院的一个病人。今年刚过55的老孙年轻时生活比较苦，苦力活做得多，肩膀时常隐隐作痛，也没太当回事。一个月前，老孙的右肩又开始疼了，自认为是老毛病犯了，便到家附近的理疗馆按摩，自行贴了膏药。然而，这次他的肩痛没有随着慢慢缓解，反而越来越痛，有时候穿衣服都抬不起手来，甚至晚上睡觉时痛得翻来覆去，难以入睡。被肩痛折磨了半个多月之后，老孙决定去医院看看，骨科医生听完病情描述，推荐他去做个肩部X线检查，肩关节无任何异常。之后医生建议他再去做个胸部CT，这一查却发现了问题。右侧肺上叶尖部一个2.5cm的肿块，高度怀疑肺癌。于是，老孙来门诊准备住院确诊。最终穿刺病理报告提示肺腺癌。转到外科手术切除，目前恢复良好。肩膀疼居然查出肺癌！很多人不免担心，自己经常性的肩膀痛，不会是不好的病吧。确实有一些上叶的肺癌，尤其是肺尖癌会以肩膀痛作为首发症状。肺尖部的上方正好是胸腔出口，周边区域有许多神经，来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维均经此区进入上肢。当肺尖部位出现肿瘤并不断增大，便会压迫肺尖及周围部位的胸膜，出现类似肩周炎、肩背肌肉疼痛的症状，这种疼痛往往需要镇痛剂才能得以缓解。医学上有个术语叫Pancoast综合征，又称肺尖肿瘤综合征，是指因肺尖部的肿瘤浸润、压迫而引起的上肢及肩部顽固性疼痛和同侧Horner综合征的一组病征。引起Pancoast综合征的最常见肿瘤就是肺癌，其他包括胸膜间皮瘤、乳腺癌、甲状腺癌、食管癌、肺尖部转移癌。肿瘤压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，额部汗少等表现，称为霍纳(Horner）综合征。当出现肩膀疼痛时，不要惊慌失措地认为可能一定是得了肺癌。实际上，引起肩痛的良性疾病太多了。最常见的包括肩袖损伤、颈椎病、肩周炎、三角肌滑囊炎，甚至胆囊炎等都有可能引起肩痛。相比较良性疾病，肿瘤相关的肩背痛有其特点，浙大医学院附属第二医院疼痛科的陈群山医生总结了两点特点：1.疼痛感觉常常难以描述清晰，似酸胀、麻木，但又好像都不是；2.白天不明显，夜间疼痛加剧，睡觉时不管什么姿势都难以入睡，趴着、跪着反而比躺着更舒服。当肩部出现经过理疗、按摩、外敷药物等措施不能缓解的疼痛，或者疼痛逐渐加重时，则要提高警惕，尤其是一些肺癌高危人群，这时候可以及时到医院做相应检查，最直接的检查方法就是胸部平扫CT，胸部低剂量螺旋CT是肺癌高危人群筛查方法。
下颌角手术中劈外板有伤害吗？
劈外板可以改变脸型的正面宽度，瘦脸明显，但是有些医生做下颌角手术的时候，并不建议求美者劈外板，是因为劈外板对我们有伤害吗🤔？不是的，之所以很多医生不建议劈外板，是因为外板切除手术对医生的要求非常高，需要十分精确地掌握所去除外板的量。一般只有四级整形手术资质的医院和技术经验都专业的医生才可以进行如此高难度的手术项目。劈外板是在三明治结构的下颌骨中央劈开，劈开后，骨髓腔完全暴露。由于骨髓腔暴露，一直会有少量渗血流出，术后肿胀较重，软组织再次贴合时间延长，需要比较长时间的恢复期。❗❗劈外板的关键在于断，而不是字面意义上的劈，在于劈外板之前的步骤---下颌角的切除情况，如果下颌缘下颌角切的整齐，劈的外板也会非常整齐，反之亦然。熟练的医生，轻轻撬开，即可取出外板，而不是用力劈开。当然，不建议劈外板的原因，也可能与某些手术程序有关，有的医生习惯打磨外板后再切除下颌角（便于勾画下颌角切除线），这样，切除下颌角后，劈外板的机会也就丧失了。不管哪种术式，截骨手术都具有一定的风险性，针对术中可能出现的急救措施也需要全面把握，大家可以尽量选择有资质的整形外科医院，可以尽可能的保障大家的安全，让大家安全变美。
欧阳海俊的诊间日记-2022-01-27
欧阳医师治疗顽固性久咳验案一则就诊时间2022年I月24日，.门诊病历号0081305，患者万××，男，40岁，工人，家住康盛花园，干咳无痰一月余，曾跑遍本市各大医院诊所治疗均未见明显效果，突然间曾想起原先在家父手上治过胃病，几经周折打听到我的诊所，刻诊，久咳不止，无痰，咽痛，因近年关心急如焚，舌质干，稍黄，右脉浮缓，左脉细，此乃表证未解，入里化热，热灼肺阴而至，治宜表里两解，拟全国名老中医欧阳枝磊祖传秘方射麻散加解表润肺治咳药4剂，今日患者打电话来诉之己明显好转，约定明日来复诊续方。
上海丽园整形：水动力吸脂、5G吸脂到底哪个好？还在迷信这些？
来面诊吸脂的求美者中，一些做过功课的朋友都会对一些吸脂的名称信手拈来，上来就问哪种吸脂方法最好！额，这个么？讲真话，无论是所谓的水动力、光雕、超声、共振、激光等加在吸脂术前的这些吸脂方法，其最终还是依赖最传统的“大佬”级技术——负压吸脂。前面加上这些形容词，更多的是对于吸脂的辅助，无论是注水、用超声、激光等方法，都是辅助行为，而吸脂的技术关键，更多的有赖于医生的技术水平。如果一个吸脂医生给你推荐吸脂术的时候，将传统负压吸脂说的一文不名，这个你当真得需要好好考虑一下了，负压吸脂才是吸脂界的“扛把子”。