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胆囊息肉的治疗
选择保守治疗还是选择手术治疗？当胆囊息肉小于5mm时（1）如果无任何不适，每6~12个月检查一次B超，如果息肉不增大，继续每6~12个月复查B超随访，少数胆固醇息肉可自行消失。如B超检查息肉逐渐长超过10mm，建议手术治疗。（2）如果伴有餐后右中上腹痛症状，并确认与伴随胆囊结石、胆总管梗阻、复发性胰腺炎等有关时，建议手术治疗。应注意区别中上腹痛、腹胀等胃炎或功能性消化不良症状，不能做为手术治疗的指征。当胆囊息肉5~10mm时（1）如果无任何症状，仍是每6~12个月查一次B超，如果息肉不增大，继续随访。如息肉持续增大并超过10mm，建议手术治疗。如果无症状，但年龄大于50岁、同时有胆囊结石，仍建议手术治疗。（2）如果有餐后右上腹痛，并确认腹痛与伴随的胆囊结石、胆总管梗阻、复发性胰腺炎等有关时，建议手术治疗。应注意区别中上腹痛、腹胀等胃炎或功能性消化不良症状，不能做为手术治疗的指征。当胆囊息肉10mm以上时不论有否症状，建议手术治疗，特别是检查发现胆囊息肉在20mm以上时，应尽快手术治疗。如选择手术治疗？目前一般都是腹腔镜下胆囊切除术：如果胆囊息肉10~20mm、单个息肉、位于胆囊颈部、胆囊壁增厚、年龄大于50岁、同时伴有胆囊结石时，建议选择腹腔镜下胆囊切除。
如何预防牙龈萎缩拒绝黑三角
☑️要掌握正确的刷牙方法首先是牙刷的选择: 推荐使用软毛牙刷，牙膏以含氟牙膏为佳，其中含的摩擦剂应粗细合适，同时要学会正确的刷牙姿势，建议采用竖刷法或短横颤动法，日常配合牙线以清理牙刷难以到达的位置。有条件的也可使用冲牙器。☑️日常饮食要注意尽量不要食用含糖量很高的食物，比如说饮料、糕点等，尤其是不要在临睡之前吃这些食物，很容易让食物在牙齿中停留，滋生细菌。☑️定期进行口腔保健建议每半年到一年洁一次牙，这是预防牙龈炎症的有效措施。对于已有牙周病症状的人，应及时接受系统牙周治疗。☑️日常自我筛检如有觉得自己有个别牙发生异常移动，应及时到医院检查，以便对症处理。早发现、早诊断、早治疗，避免牙龈退缩加重。
春节未出现第二波疫情，病毒真的消失了吗？
在春节前，有不少“专家”预测，春节期间会带来第二波的疫情高峰，我们看到的实际情况却并非如此。带着都还没阳的家人，回老家和父母一起团聚过年，期间推掉了几个聚会的邀约，但也见了接触了不少人，几乎所有人都是“阳过”的状态。回到济南后，昨天又带孩子去看了他心心念念的《流浪地球2》，电影院的票需要提前预约，人也是满满当当，过去的路上遭遇了严重堵车，商场里更是熙熙攘攘，比肩接踵的人群，比往年春节还要热闹许多。医院里的实际情况又是如何呢？从不少相关行业的朋友反馈来看，到了春节期间，医院收治的重症，危重症患者也越来越少了，压力最大的时候已经过去，而新感染新冠就诊的人数也已经大幅回落，也就是说，新冠疫情过峰时带来的医疗压力，已经开始回落，很多医院，基层医疗机构，基本上也已经恢复到了疫情之前的状态。病毒都到哪里去了？疫情迅速达峰又迅速回落以后，以后的疫情会如何走？其实虽然疫情已经三年，但我们对于新冠病毒的了解并不全面，有些现象也很难解释。疫情以后会如何走，个人仍然坚持，在经历过此次全国大范围高峰后，在没有出现全新的超强免疫逃逸的变体形成传播优势之前，之后的新冠病毒，造成地方性流行和季节性流行的可能性更大。对于此次在疫情中平安度过的老年朋友们，一定要注意保护好自己的免疫力，调理好自己的基础病，保护好自己的身体状态，并注意做好相应的防护，保持良好的卫生习惯，尽量减少重复感染的发生，特别是在“阳过”之后3~6个月的这段时间内，更要注意做好保护，而下一个冬天，气温下降可能带来部分人出现季节性的重复感染风险，也是值得特别注意的。做好疫苗加强剂次的接种是一个好办法，特别是在存在既往感染后6个月，接种加强疫苗，能够有效延长体内抗体的保护作用，减少重复感染风险，降低重症和其他并发症的发生风险，因此，建议阳过的朋友，特别是老年朋友，最好在今年的六七月份，为自己接种一次加强针（这需要相关部门制定相应的接种方案支持），并在秋冬季做好防护，尽量减少感染风险。
诊间日记-2023-01-26卵巢癌术后腹水
卵巢ca术后3年患者，化疗、靶向、质子刀治疗后进展，全身广泛转移、恶性腹水、肠梗阻，传统治疗已无效，经高能电磁波RF8深部热疗＋热灌注＋组合免疫三周，腹水明显减少。治疗中出现新发下肢深静脉血栓，置入下腔静脉滤网预防肺栓塞。患者过节回家团聚，节后继续治疗中......腹腔肿瘤恶性腹水治疗是医学难题，普华肿瘤无创中心采用闭合热灌注治疗的有效率在60%以上，更重要的是医院坚持全年无休服务患者，在这个浮躁的社会更显难得～wewarmu@143°C!
刘元奇的诊间日记-2023-01-25
发烧喝水的，请注意“水中毒”细菌感染引起的急性病，通常靠喝水是解决不了的，但问题不大，能杀死细菌的药物有很多（比如抗生素），所以细菌感染引起的发烧，还是吃药比较稳妥。病毒感染引起的急性病，通常靠药物是解决不了的，能杀死病毒的药物非常少，但问题也不大，绝大多数病毒都能被免疫系统解决（比如感冒病毒），只是免疫系统也不白干活，你得多补充水和营养。所以，病毒感染引起的发烧，大多数情况下靠喝水吃饭就够了。
牙隐裂能自愈吗？
牙隐裂是不可能自愈的，牙隐裂就像镜子瓷碗出现裂缝一样，是不能自己修复成原本的样子，但是牙隐裂是可以治疗的，如果隐裂不严重，补牙就可以解决，但如果隐裂比较严重，已经伤害到牙神经，也可以根管治疗，更加严重的也可以做种植，都是有办法解决的，不用太担心。牙齿不是十分坚硬吗？怎么说裂就裂了？其实我们牙齿结构也有其薄弱的环节，比如发育沟，牙齿结构中的窝沟和釉板为牙齿发育遗留的缺陷区，不仅本身的抗裂强度低，而且是牙齿承受正常咬合力时应力集中的部位，所以如果咀嚼过程中突然遇到沙砾、硬骨等，会使某个牙齿承受的咬合力骤然加大，极容易造成包括隐裂在内的牙体硬组织损伤。牙隐裂是一种诊断比较困难的牙体疾病，因为隐裂纹非常细小隐匿，经常会与牙合面正常的窝沟重叠，而且口内视野受限，所以光靠肉眼几乎看不出来。那么牙隐裂有哪些症状呢？①表浅的隐裂：没有明显的症状，只是牙齿偶尔会冷热敏感；②较深的隐裂：冷热刺激下牙齿会感到敏感，或者在咬合的时候出现不适感；③深的隐裂：这时候牙隐裂已经到达牙本质深层，所以会有慢性牙髓炎症状，有时也会急性发作，出现定点性咀嚼剧痛。最后，大家如果发现了牙隐裂的苗头，一定记得尽快去医院检查，越早检查，牙齿的治疗会越简单。
60岁以上还能用他达拉非吗？了解这5点，用药更安心
很多老年读者朋友都有这样的反馈：人到了60岁以后，很多从容应对的事儿，都会变得越来越力不从心。夫妻生活的那点事儿，当然也不例外，有不少朋友对于心有余而力不足的情况很是焦虑，想通过服用药物来进行改善，又担心年龄大了，用药会出现危险的不良反应，或者是经常用药伤及身体。有读者朋友留言问：60多岁了，有点力不从心，能吃他达拉非进行改善吗？对于这样的问题，当然不能简单粗暴的回答能或者不能，到底可不可以，还是应该不同人的实际情况来合理选择和使用药物。与“蓝色小药丸”西地那非一样，他达拉非也是一种非常优秀的5型磷酸二酯酶抑制剂，对于改善男性功能障碍方面，是非常专属而且能够对症使用的药物，相比其他的同类药物，它还有一个突出的特点是——长效，这个药物在体内的代谢速度更缓慢，药效最长可持续36小时左右，这样的特点让它能够今天吃了第二天还有用，在服药时间方面，也变得更加灵活。对于60岁以上的老年人来说，服用这样的药物是不是安全的问题，我们如果了解了这个药物对老年人可能产生的影响，以及相关的不良反应风险和禁忌，对于安全使用这个药物，就能够有更深刻的认识。他达拉非对于血压的影响他达拉非这个药物，是能够抑制5型磷酸二酯酶活性，从而达到减少血管舒缩活性物质降解，进而达到在相应刺激下，扩张局部血管，达到改善男性功能障碍的作用。因此，对于这类药物来说，其扩张血管的作用，主要作用于5型磷酸二酯酶分布较多的部位，对于肺部，心脏的血管也有一定的影响，但这种影响并不大。因此，如果说这个药物单独对于血压的影响，这种影响是比较轻微的，对于高血压患者来说，这种药物有轻度的降低血压的作用，与降压药同服，也不会带来低血压风险，是不用过度担心的。但如果与一些其他的作用机理有叠加作用的药物同时服用，如改善心绞痛的硝酸甘油，单硝酸异山梨酯以及改善肺动脉高压，肺栓塞的奥西呱等，他达拉非会与这些药物的药理作用叠加，造成的严重低血压，甚至是带来致命风险。因此，对于需要服用硝酸酯类药物、肺动脉高压治疗药物的朋友，应该禁止使用他达拉非。他达拉非对于心血管的影响心血管问题是很多老年朋友的常见病，特别是动脉粥样硬化性的心血管疾病问题，也是造成老年人死亡的主要危险因素。对于有心血管问题的老年人，他达拉非会有什么影响呢？这个药物对于心肌血管扩张方面的作用是比较弱的，影响不大，但服用这个药物后，可能会有心率加快的不良反应，本身就有心律不齐问题的朋友也是值得多加注意的。因此，心血管疾病并不是该药物使用的禁忌症，但有一点需要明确的是，对于已有心血管疾病，本身进行夫妻活动可能带来风险的朋友，也是不宜使用这类药物来改善男性功能的。例如一些心梗尚在恢复期的患者，有心衰问题，心律不齐风险较高的患者等，如果存在这些情况，本身不用药也不宜剧烈运动，不宜情绪激动的情况，也就不应服用他拉达非等药物来进行改善。他达拉非对于前列腺增生的影响他达拉非用于改善男性的功能障碍问题，而前列腺同样也是男性的重要性腺。很多60岁以上的男性老年朋友，都有良性前列腺增生，并伴有下尿路症状的问题。服用他拉达非，对于前列腺增生会不会有影响呢？可以肯定指出的是，这种影响是存在的，但好消息是，这种影响是正向的影响，完全不必过分担忧。他达拉非除了能够改善男性功能障碍，它对5型磷酸二酯酶的抑制作用，还能够改善男性良性前列腺增生带来的下尿路症状，是一种额外的获益作用。药物的这种作用并不是能够使增生的前列腺变小，其主要作用是通过其对相关酶的抑制作用，减少前列腺增生带来的下尿路压迫，从而改善相关的排尿不适症状。因此，对于有前列腺增生问题的老年朋友，服用他达拉非并不是禁忌，反而会带来一定的额外获益，是可以对症改善男性功能障碍和下尿路症状的药物，在没有其他用药禁忌的前提下，是可以安心使用他达拉非这个药物的。他达拉非的其他不良反应风险药物都有自身的不良反应风险，他达拉非当然也不例外，除了我们前面提到的心率加快的不良反应以外，服用他达拉非还可能带来潮红，头痛，鼻塞，咽喉炎等不良反应，肌肉痛的不良反应也是很常见的问题，除此之外，还应该注意药物可能带来的超敏反应等。不同的个体，用药产生的不良反应严重程度和风险也不同。有些人可能吃了这种药，没有任何不适症状而且药效良好，有些人则可能吃了后疗效不佳，但不良反应却很强烈，甚至身体完全不能耐受，对于这部分副作用反应强烈的朋友，也是不宜服用他达拉非的。他达拉非的用药剂量选择对于他达拉非这个长效药物来说，如何合理选择服用剂量也是非常重要的一个用药注意事项。他达拉非的服用方式，有按需服用和每日用药长期服用两种方式。按需用药是指在事前服药，行事时起效的一种用药方式；而每日吃药长期用药的方式，更适合希望减少服药心理影响，希望能够改善其他时间男性功能的情况。如果是按需用药的方式，建议选择10mg或20mg的剂量来使用，较大剂量的用药方式，能够提高用药有效率，对于建立患者的自信心方面，有更好的帮助作用。而如果是每日服药的方式，则建议选择低剂量5mg每日服用，由于他达拉非是长效药物，能够在每日服用后再体内逐渐达到稳态的血药浓度，起到更持久的改善作用。对于老年朋友来说，一般说来对于药物的代谢能力较弱，如果夫妻活动频率不高，不妨就采用按需服用的方式来用药，可以先用10mg的剂量，如果效果不佳再加大剂量也不迟；而如果对于夫妻活动频率要求较高的朋友，选择5mg剂量按疗程服用则可能是更好的用药方式，这种用药方式一般有效率更高，而且能够提供较长期的改善作用。对于这种低剂量每日用药的服药方式，一般可以先用药1到2个月，然后结合实际情况评估后，再考虑是否需要继续用药。上述介绍的5个方面，是关于60岁以上的老年人使用他达拉非的一些可能存在的影响，禁忌和用药注意事项，希望能够对大家的合理用药能够有所帮助，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到靠谱的用药知识。
一见风就咳嗽是什么原因？
中医认为一见风就咳嗽是肺气虚，或者肺寒所致从中医的角度讲，咳嗽分虚实两大类。实咳就是外寒导致肺上有些痰浊和血瘀，治疗这一类咳嗽就是要把这些致病因素去掉。有寒要散寒，咳嗽才会好。有顽痰在肺上，用清肺化痰。有瘀血可活血化瘀。虚咳即体质虚弱导致咳嗽久久不愈。比如说肺气虚、肾气虚，脾气虚、总是生痰，这样也会引起久咳不愈。有的是内外两种因素合在一块，可能就得驱邪扶正，同时采用干预方法。专家提示：中医辨证久咳不愈的原因分为虚实两大类，实咳原因是由于外寒导致肺上有积淤的痰浊，中医认为要去掉这些致病因素才能散寒。虚咳是由于体质虚弱导致的咳嗽不愈，例如肺气虚、肾气虚、脾气虚等。治疗咳嗽首先要明确病因，选择合适的治疗方法。黄帝内经里面关于咳嗽的病因论述得很详细。皮毛与肺是相应合的。皮毛感受了邪气，邪气就会影响到肺脏。如果受了风寒或喝了冷水或吃了寒冷的食物，胃里的寒气也会沿着肺脉上升至肺，也会引起肺寒，这样就使内外寒邪互相结合，停留于肺脏，这是肺咳的情况。五脏在它们各自所主的时令受病，并不是肺在它所主的时令受病，而是各脏之病传给它的。人和自然界是相应和的，所以五脏在其所主的时令受了寒邪，人就会得病。如果是轻微的，就会发生咳嗽；严重的，寒气侵入体内就产生腹泻、腹痛等症状。一般情况是，在秋天的时候，肺先受寒；在春天的时候，肝先受寒；在夏天的时候，心先受寒；在长夏太阴所主的时令，脾先受邪；在冬天的时候，肾先受寒。西医认为一见风就咳嗽，出现这类症状，一般跟存在气道高反应和过敏有关。临床常见的原因可见于急性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞气管炎等，具体如下：1、急性支气管炎：是由感染、化学、物理刺激引起的气管及支气管黏膜的急性炎症。患者在病情发展期间，气道黏膜受损会出现气道高反应性，容易受到理化因素刺激，比如吹风，特别是冷风吸入气道时会表现出一种过早、过强反应性咳嗽的现象，即一见风就咳嗽的情况。2、咳嗽变异性哮喘：病因一般跟遗传因素和环境因素的双重影响有关。气道高反应是其发病的机制之一，常可由于理化因素刺激导致出现刺激性干咳的表现，如吸入发粉、冷空气、油烟时导致咳嗽的表现，因此可有一见风就咳嗽的症状。3、嗜酸性粒细胞性支气管炎：是由于气管嗜酸粒细胞炎症造成。主要表现为慢性刺激性咳嗽。有些患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，会刺激出现过敏性咳嗽的表现。因此会表现一见风就咳嗽。临床可以通常检查痰液嗜酸粒细胞计数来明确诊断。
王振清的诊间日记-2023-01-23
今天是大年初二，人们开始按照习俗走亲窜友，大摆酒席招待客人。这期间恰巧是新冠肺炎大流行刚刚结束，甚至还有人存在新冠肺炎后遗症如：1、咳嗽、2、哮喘甚至不同程度肺炎或白肺症状。3、全身乏力。4、消化功能紊乱。5、老年人心血管疾病加重。6、免疫力功能下降，有时出现轻度感冒样症状。7、还有一些嗜睡，味觉异常等。这些新冠后遗症都是我们应该注意的方面，所以在新年走亲窜友期间过度饮酒是绝对杜绝的，油性食物同样不能多食，刺激性食物尽量减少食用。还有一项重要环节要特别引起重视起那就是寒凉食物与泻药，这些会导致表情加重。
牛黎明的诊间日记-2023-01-22
新年快乐！身体健康！80%左右的人都阳过了，门诊病人和平时差不多。少量重症患者还在医院过年。预计在没有新的变异新冠毒株流行的情况下，大概率春节后短期不会有新冠大流行。