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男性尖锐湿疣的早期症状
男性尖锐湿疣的早期症状，主要是表现为无痛性丘疹、无瘙痒性丘疹。这种丘疹实际上是皮肤色、肉红色的柔软的丘疹，有的是单发，有的是多发，也有的是聚集性的发生。随着时间的推移，这种丘疹逐渐长大，逐渐变成尖锐性的疣状体。但是这种尖锐性的油状体，通常比较柔软不会发硬，所以摸上去有一种柔软的感觉，而不是硬疙瘩。发现这种状况需要及时去医院就诊。南京优嘉病毒疣医学研究所在《中国性科学》学术刊2019发表研究论文：使用专利中药处方治疗一例巨大型肛周尖锐湿疣文章来自于微信公众号“尖锐湿疣专利配方”，仅供参考，侵权删之，医生微信：17766417506。
这两类降压药合用有风险
【这两类降压药合用有风险】一位外地女士线上咨询，30多岁，IgA肾病，尿蛋白定量0.38g/d，血压不高，肾功能正常。她问我打疫苗的事情，但当我问到她现在的用药时，却发现有一个根本性错误，她同时用普利类降压药和沙坦类降压药。IgA肾病，如果尿蛋白不超过1g/d，指南推荐使用普利类降压药或者沙坦类降压药，这两个药除了降压之外都有降尿蛋白和保肾作用。也就是说，单独使用这两个药的哪一个都没毛病，但合在一起用就错了，上午用一种，下午用一种也不行。那为什么呢？普利类减少血管紧张素II的生成，沙坦类阻断血管紧张素II的作用，二者作用相近，联合用药作用增加不多，但高血钾、血肌酐升高等副作用却明显增加，使用指南是禁止二者合用的。不但是治疗肾脏病，高血压患者降压用药也禁止二者合用。沙坦类或者普利类降压药只能选择一种，二者不能合用，请牢记并相互告知。
家长早知道：儿童夏季最常见这5种皮肤病！
在夏季儿童高发丘疹性荨麻疹、痱子、脓疱疮、湿疹、手足口病（传染性疾病）等皮肤病。1.丘疹性荨麻疹：这些皮疹都是丘疹性荨麻疹。丘疹性荨麻疹是一种以症状命名的疾病，实际上是虫咬皮炎的一种，很多不同种类的昆虫叮咬均有可能导致皮疹的产生，比如蚊、螨、臭虫、跳蚤、虱等等均可诱发。该病以婴幼儿及儿童好发，年轻女性也较常见，一个家庭里也常有妈妈和宝宝同时出现皮疹的可能。目前认为该病为迟发型过敏反应，即不会在叮咬后立即出现皮疹，往往会在数小时或几天后出现典型皮疹。皮疹多为孤立皮疹，偶有聚集，通常为绿豆至花生米大小的红色风团样损害，略呈纺锤形，部分顶端常有小水疱或者大疱，疱液多呈黄色清亮液体。也有部分不出现水疱，形成硬结改变。多数皮疹伴有剧烈瘙痒，常常因为抓挠而出现破溃，甚至继发感染。如果没有破溃，多数可以在1-2周内自行消退，部分会留有色素沉着。有的家长可能会误将丘疹性荨麻疹当成水痘。水痘是一种传染病，主要会表现出发热，而丘疹性荨麻疹的孩子是不发热的。治疗：可以外用炉甘石洗剂和糖皮质激素软膏。如果宝宝的水疱继发破溃，可以引起感染。尽量保持局部创面干燥，因水疱一般表浅，一般很快可以愈合。严重的患儿，也可以口服一些抗过敏的药物，比如氯雷他定糖浆或颗粒。皮疹发作后尽量不要在皮疹处乱涂花露水或者酒精类的制品，除了不能有效缓解瘙痒及治疗以为，还可能会导致局部色素沉着加重，本来1-2周可以消退的皮疹，出现数月的色素沉着。预防：不要带孩子去草坪等比较潮湿的地方去玩耍，要远离一些小动物，注意卫生，勤洗澡。在春秋季节，注意杀虫防蚊，经常更换床单被套及贴身衣物，易感人群避免去草木多的地方，可以使用驱蚊水或者蚊帐或者长袖衣物等减少蚊虫与宝宝或年轻女性的接触。2.痱子：痱子也是夏季宝宝常见的皮肤病之一。主要是因为夏季气温比较高，湿度比较大，出汗比较多。过多的汗液容易浸渍宝宝的皮肤角质，从而导致汗腺开口的闭塞，汗液不能排出，滞留在汗管的管腔中。长时间的滞留导致汗液冲破汗管，进入到皮肤，形成我们肉眼可以看到的痱子。通俗的讲就是，皮肤被泡软了之后，封住了汗腺的开口，不能被排出的汗液“决堤”了，泛滥到宝宝皮肤里，形成了痱子。皮肤并不能驱除这些汗液，所以皮肤会拼命的往外排，从而就出现了痱子的临床症状。痱子可以分为白痱、红痱、脓痱和深痱。生活中最常见的就是白痱，所以主要我们来说下白痱的防治。痱子一般出现在孩子的颜面、颈部、肩部、肘窝、腹股沟、腋窝等部位。治疗：可以外用一些情况止痒药物，比如炉甘石洗剂。总体来说，对于痱子可以使用外用药，但并不需要口服一些药物。掌握好温度和湿度。预防：宝宝出汗时要及时擦干，给宝宝勤换衣服。另外，室内要通风，透气，不能太潮湿。夏天尽量不要带宝宝到室外暴晒太阳。衣服要选择宽大、吸水的棉质衣服；化纤材料的衣服容易刺激皮肤，而且不吸水，尽量不要选择。给宝宝营造一个比较清凉的环境，注意勤洗澡，痱子一般很快会自愈的。3.脓疱疮：脓疱疮又叫“黄水疮”，好发于2-8岁的孩子。是一种常见的化脓感染性皮肤病，夏季常见。发病原因主要是由于金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌感染。因为小儿的皮肤比较薄嫩，皮脂腺发育不是很成熟，皮肤表面缺乏保护，夏季多汗，容易造成细菌的侵袭和繁殖。脓疱疮分为寻常性脓疱疮和大疱性脓疱疮。我们主要来说下寻常性脓疱疮。寻常性脓疱疮主要发生在面部、四肢等比较暴露的皮肤部位。刚开始表现为红色小丘疹，迅速变成脓疱，这个脓疱很容易破溃或糜烂。破溃后可以结痂，结痂后不断向四周扩散。患儿会自觉轻微瘙痒。有的家长特别担心：孩子得了脓疱疮，会不会留疤呢？请家长们放心，脓疱疮不会留疤的。因为脓疱疮的病面只在表皮，所以并不会留疤。治疗：因为脓疱疮是细菌感染引起的，所以我们主要外用一些杀菌消炎药物，比如百多邦乳膏、红霉素软膏，这些都可以用。如果脓疱疮已经破溃或者糜烂，我们可以用0.1%的雷夫努尔。等脓疱干了之后，再使用抗生素软膏。当然，如果脓疱疮面积比较大，孩子出现发烧或者感染的情况，可以给孩子使用口服液抗生素或者静脉点滴抗生素。预防：保持孩子皮肤清洁。发现周围有脓疱疮患者，需适当隔离，并对患者接触过的衣服、毛巾、用具等进行消毒。4.湿疹：这是一种常见的表皮炎症，发生的原因较复杂，一般认为与变态反应关系密切。过敏、内分泌障碍、感染、物理因素（寒冷、湿热、搔抓）、精神因素等可诱发本病。炎热是引起湿疹发作或加重的一个诱因，开始可能只是单纯的汗液积留于皮肤表层内，形成痱子，接着引起皮肤发红、发痒发炎反应，再经抓搔，甚至并发细菌感染，如此恶性循环。治疗：急性、亚急性期及皮损较广泛时，全身治疗，可用葡萄糖酸钙、维生素C、抗组织胺类药物，如西替利嗪等，若伴有感染发热加用抗生素。局部治疗，采用喷瓶涂抹患处：鱼金注射液2支+藿香正气水10ml+扑尔敏注射液20mg，每天5-6次，每天一瓶。
诊间日记：璀璨假体隆胸，术后九个月效果。
今天话题回归“正规”，还是推荐常用的水滴型假体隆胸！看看下面的案例：顾客31岁，未婚，一个南方姑娘在上海工作。姑娘人很瘦，先天性乳腺发育不良，想做假体隆胸手术，在微博上看了我的案例，加了助理微信咨询了很长时间，经过反复考虑和对比，最后决定到北京来找我手术。术前面诊时，我们根据她的身材条件174cm/55kg，推荐她选择水滴假体，容量不要过大。手术设计：根据测量数据结合顾客要求，选择璀璨水滴型330cc假体。采取下皱襞切口，植入假体。术后九个月效果！乳房外形饱满、圆润，两侧对称，手感正常。对于这种偏瘦的身材来说，如果假体容量再小一些，那就更自然了，但是，顾客比较喜欢现在乳房的大小。术前术后对比！
医学中不要轻易成为那个吃螃蟹的小白鼠
今天的病人是不太急的急诊，两乳腺清创，原因是数十年前隆胸注射，而今不但感染，而且可能还存在不明异物长期刺激的其它风险。当时是注射方法，可真是害了一批那个年代爱美的女士。这个痛苦的折磨远大于短时间的满足感，同样没有经受住时间的考验，吃了螃蟹，可是咽不下吐不出来。真正成为小白鼠。还有一些未经大量数量及长时间证实的医学治疗，个人意见不必要尝试，尤其以医美或类似之名，等等吧！
女生尖锐湿疣什么症状
女性发生尖锐湿疣一般是在大小阴唇、阴道口以及阴道、宫颈、肛周部位出现疣体，这些疣体和男性的疣体并没有形态上的异常，只不过是发生的位置上会有稍稍异常。尖锐湿疣的疣体一般典型的是乳头状、菜花状或者鸡冠样表现，也有的疣体并没有典型的大的表现，而是表现为丘疹样的。还有一些患者尖锐湿疣表现并不是非常典型，可以长期存在，没有明显的改变，一般的尖锐湿疣如果一旦出现，可以在短时间之内变多、变大。如果患者考虑自己是尖锐湿疣，要去医院做醋白试验、HPV检测或者组织病理学检查确诊。南京优嘉病毒疣医学研究所在《中国性科学》学术刊2019发表研究论文：使用专利中药处方治疗一例巨大型肛周尖锐湿疣文章来自于微信公众号“尖锐湿疣专利配方”，仅供参考，侵权删之，医生微信：17766417506。
儿童抽动症，“该打就打，该骂就骂！”到青春期就好了吗？
“小儿多发性抽动症”，又叫“Tourette综合症”、“抽动秽语综合征”。孩子除了身体运动系统的抽动表现之外，还会出现声音方面秽语的现象。所以俗称“抽动秽语综合症”。临床表现主要是以面部肌肉抽动最为常见，也就是我们所看到的孩子挤眉弄眼，做出奇怪的表情。此外还有颈部肌肉和上肢肌肉迅速、反复、不规则抽动。症状比较轻的时候，还只局限在面部表情的运动抽动。如果严重之后，孩子抽动症状就不再只局限在头部，而是出现在四肢及躯体的爆发性动作。比如：踢腿、跺脚、跳跃、打嗝这样身体上大幅度的抽动。这类的小患者，一般是男孩多于女孩。这可能是因为男孩的情商发育的情况，普遍落后于女孩。抽动症的出现和消失，和年龄关系大么？一般情况下，抽动的症状在18岁以前就已经表现出来了，高发年龄在4-6岁。所以我们也看到，孩子在5岁左右的时候，抽动症状比较突出，而到了学龄期10岁左右，抽动症状最为严重。有的孩子在幼儿时期出现轻微的抽动症状，家长却没有给予足够的重视。到了10岁左右，也就是四五年级的时候，孩子已经开始步入青春期，心理波动比较大，开始关注别人怎么看待自己，慢慢有自己独立的观点，会不知道怎么处理自己的情绪等等。孩子自身也会由于内分泌系统的原因，烦躁情绪比以前更多。同时，由于学业上的压力增加，孩子抽动的症状也会加剧。有的家长认为，孩子到了青春期抽动的症状就会消失，所以感觉很心安。还有的家长，听说抽动的孩子比较聪明、与众不同，就放松了对孩子抽动症状的观察和警惕。还有的家长说，孩子挤眉弄眼，该打就打，该骂就骂，自然而然就解决了！这其实是最大的误解！只有少数患儿的抽动症状会在18岁之后自行缓解，或者是转变成其他的症状。有的成年人当工作压力比较大、注意力高度集中或者感到有压力的时候，抽动症状就会不自主的表现出来。虽然不会有太多的大动作，但面部的抽动还是会表现出来。抽动症孩子在某些年龄阶段症状会逐渐缓解。但其实只要孩子表现出来比较明显的抽动症状，就表明孩子的注意力和情绪系统已经受到损害。如果患儿没有得到及时的干预，常会伴有注意缺陷、强迫、学习障碍或者是其他的品行方面的问题。孩子的这些情况，不仅增加抽动症本身的复杂性和严重性，还给抽动症状的缓解增加了难度。干预起来也会更加困难，会严重影响孩子的身心健康、社会功能以及抽动症状的康复。一旦发现孩子有抽动表现，就要尽早的给予重视。这是孩子心理健康的一个预警信号，也是对家长教育方式的一个预警信号。二、为什么幼儿时期会出现抽动的症状？许多家长看到年幼的孩子患上了抽动症，表示很疑惑：“我们并没有像其他家长那样对孩子又打又骂，或者严格要求。我们对孩子精心呵护、也不打骂，为什么还会出现这样的情况？”要从两个方面解答这个问题：其一，从孩子情商能力的角度上进行分析；其二，从家庭教育的角度上进行分析。从情商能力这一角度来看，患有抽动症的孩子在幼儿时期就已经显示出了很多情商能力上的不足。这些孩子会有一些天生的性格、气质方面的特点，归纳起来大致有以下几个方面的不足。孩子从小就胆怯、胆小，并且做事追求完美。如果达不到自己的要求，例如拼图无法拼成完整的图片，孩子就会非常受挫，很容易就哭泣，还有的孩子在情绪表达上比较暴躁。其实，大多数孩子的完美主义很大程度上依赖于家长的评价。一般这个年龄的孩子往往不会顾及很多，会觉得外面的新鲜事物很有趣。而这种追求完美的孩子往往会顾及到很多方面，遇到感觉做不好的事情就会退缩。从情绪认知方面来看，孩子的焦虑情绪、容易受挫等负面情绪比较多。若抽动症状加剧，孩子就会表现出更多的抑郁情绪。从适应的方面来看，孩子在集体环境中会表现的过度紧张或敏感。会过于害怕老师的批评，非常需要老师的表扬，老师要是稍微严肃一点，就非常害怕，害怕老师不喜欢自己。因此，孩子在集体环境里面会感到过大的压力，有的孩子会表现为进幼儿园之前哭闹不止，但进幼儿园之后就很乖巧，很听老师的话，看起来很快乐。从同伴关系这一方面上看，抽动症孩子在小朋友当中会显得比较被动，总是等着其他的小朋友主动来找他。并且很容易在和小伙伴发生矛盾之后感觉到非常受挫，就会哭泣，这个时候家长可能会觉得孩子很脆弱。在情绪表达方面，抽动症孩子不像其他孩子那样能够非常自然地表达自己的情绪。幼儿时期的孩子对于自己的情绪更多地是自然的去表达，自然的去表露。孩子天真无邪，想到什么就会说什么，有什么样的情绪就会表现出来，这是孩子的自然状态。但是，抽动症患儿在情绪表达方面更多地是隐藏自己的感受，在表达自己诉求的时候，更多地是在回应他人的需要，或者是用拐弯抹角的方式来说自己需要什么，甚至有的时候干脆就不说了。由于种种原因，孩子经常会有愤怒的情绪，但又害怕被批评，所以不得不压制自己的愤怒情绪，不敢轻易的表达，家长也会感觉到孩子经常是有话说不出来。更为重要的是，如果孩子长时间的压抑自己的情绪，语言系统就会受到影说话非常流利，但是在抽动症状出现之后，说话就磕磕巴巴的，有口吃现象。在与他人相处的时候，会害怕别人生气、对自己不满，其实这表明了孩子对自己不满意。从家庭教育的角度上来讲，部分家庭对孩子的要求是过度严格、过于苛刻的，甚至会打骂孩子。还有的家长生怕孩子遇到各种各样的危险，所以对孩子会过度保护、干涉过多。这两种教育方式其实都对孩子情商能力的发展非常不利。表现出较为明显的抽动症状的幼儿，其实早已有不同程度的抑郁表现。家长经常能感觉到孩子很伤心，但从不表达出来。他们对新鲜的事物不感兴趣，总会觉得烦躁，有的孩子还会经常跟家长讨论与死亡相关的话题，尽管自己也非常害怕死亡，但还是会反复的去询问家长。三、家长需要采取怎样的措施帮助孩子战胜抽动症？有的家长发现孩子表现出抽动症状之后，会在网上找资料自学去帮助孩子。但这种做法在某种程度上其实会危害到孩子，因为家长不可能像专业人员那样全面的考量到各方面的影响因素以及孩子自身的需要，所以对孩子来说，更需要专业的心理上的帮助。有的家长也会通过改变自己，改变以往对待孩子的方式，控制自己的情绪，对孩子更加温和。经过一段时间的努力，发现自己的改变很大，但是孩子的变化很小甚至是更加严重。其实这个问题正如前文所说：孩子的抽动症状需要从家庭教育和情商能力两个方面去考量。家庭教育的方式只是一个方面，最核心的问题还是孩子自身的情商能力。情商能力是可以通过训练提升的，所以当幼儿的抽动症状尚处于可控阶段的时候，家长千万不要错过时机，应以心理干预和情商能力提升为核心，促进孩子表达，提升孩子的自信心，克服自卑。家长养育方式的改变同样也是非常关键的。目前，医学上的观点认为，抽动症是心理因素和神经系统相互作用的一类神经精神方面的疾病，应尽早给予重视、干预和心理方面的治疗。如果抽动症状长期严重影响孩子的学习和生活，应结合药物治疗。但是多发抽动症状的治疗仍然是以心理干预为主，药物治疗只是辅助，用来暂时控制孩子严重的抽动症状。对于短暂抽动症状和轻微的慢性抽动症状，心理治疗当然是最主要的干预方法，但是孩子情商能力的提升也是不容忽视的。对于幼儿时期的抽动症状，可不使用药物，主要通过解决孩子的情绪问题、提升孩子的情商能力、让孩子学会正确的情绪表达、增强自信等来帮助孩子战胜抽动症。家长不要过度迷信中药、营养补充剂等，应看到孩子本身性格方面、情商方面的不足。由衷的希望孩子们越来越健康，越来越快乐。感谢家长朋友们对慧心源快乐情商学院的持续关注。情商是一种能力，需要学习，慧心源和大家一起在培养孩子情商能力的道路上共同前行。
找终身伴侣的一个考虑指标
作者：刘英雅还是以案例为引。从案例说起。女：之前知道男友爱玩游戏，以为就是玩。但是他工资花得特别快，问他他也说不知道怎么花的，我当时也不以为然。后来他把我卡里的钱偷偷冲了两千，我才知道他给网上充钱。被我发现后他道歉了，说以后不会了。没过多久，他还这样，我才知道他的工资几乎全充网上了，而且还网贷借钱，也是用于充值。他道歉，保证以后绝对不会了。可我不相信了，我要怎么办？以上是案例。沉迷赌，以及没有界限地沉迷游戏，有深层的原因。这个深层的原因，导致一个人难于去真正地开展生活，当然，也包括开展亲密关系。找终身伴侣，大多人还是期待将来婚姻家庭能够平安美好。期待人生能够平安美好。所以，人就会有很多的考量。有一个指标，其实特别明显。你从对方的生活形态、态度中就能有所了解。那就是德智体美劳。可以考察评估下德智体美劳，考虑对象对这个规格的态度。当然，我们也不可能把这一项一项拆开去评分。而是可以从这五个维度来考虑下。来了解一个人是否各个方面是健康积极的。比如说，一个健康积极的人，会能够尊重生活中的一切，包括习俗文化，身边的人。这个可以归为德。智，当然是指一个人对学习有兴趣能投入，这个学习除了课堂书本的学习，也是对生活各方面的有建设性的学习。别小看这点，爱学习，能够学习，是一种生命力。这个学习不只包括课本，也包括生活中会碰到的一些方面。特别是能够专注于某些方面。体，当然是健康地注重健康。注重健康的各种表现和努力。美，从一个人的审美可以了解一个人。比如，如果一个人特别重视往身上堆砌东西，有可能是热爱生活，也有可能是空虚焦虑。喜欢健康的自然的有自己特色的风格，同时也能尊重传统的习俗的美的标准的，这可能人格会是健康有活力的。劳，从心理学角度，一个喜欢劳动创造的人，是心理比较健康成熟的。特别是能够为自己的所需劳动创造，并且把这种劳动创造当作一种需求，这个人的人格是比较健康成熟的。也就是能够自我负责，和自我有对话。如果再能够自在地自我实现，那可能是更健康有力量的表现。可以从这五个维度来评估下。像案例中这位沉溺于网络游戏的男友。正常情况下在这五个维度各个方面都会有收缩或者萎顿。不会太考虑周遭，比如，首先是对这种行为方式的个人态度，也包括对女友的感受和需求的考虑和回应。生活中学习上不会很精进，不会对生活那么专注投入活力。体，会很忽略，甚至不顾体。美，不用说了，不是和现实的生活的连接，而感觉为美。劳动方面也会比较收缩。不会那么喜欢劳动创造。如果人在这五维度很收缩和萎顿，往往也不是很健康的生命状态。不大会热情地和生活建立关系，和生活互动。我是心理顾问刘英雅，用心理学分析爱情婚姻家庭人生，让亲密关系成为自我成长的课堂。刘英雅：心理学专业硕士，国家二级心理咨询师。婚恋两性情感家庭研究者，身心灵成长研究者。十几年的心理学工作，专注于家庭婚恋情感、个人心灵成长。
袁玉杰的诊间日记2022-12-08
这是一位70多岁的老者写的咨询信。他知道我特别忙，不想占用我过多的时间，提前将疝气术前咨询的若干问题写成了纸条😅为了使其放心，我也简明扼要地逐条回复了（红笔标注）。这样的沟通十分高效，但并不适用于每个疝气病友……我始终坚信疝气的手术治疗是个体化的，最好能与我在面诊沟通清楚再手术。袁玉杰医生写于@中山一院518室
两个极端都不好
今天胖瘦两重天，38公斤，100公斤，120公斤。体重过轻与体重过大都不是好倾向。过轻药物用量需要谨慎，容易过量，不好把握。过重就一堆问题，什么插管困难穿刺困难清醒延迟，低通气氧合差，气道压力高，今天都赶一块。加油永远不知道明天会遇到什么的麻醉医生。