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操群安主治医师
操群安
主治医师

强化降压知多少

在我国,平均每5个人中,就有一位高血压患者,但是如此常见的疾病,大众的认识却常包含着许多错误的观点。可谓是”最熟悉的陌生人“,例如降压的目标,常有人认为“我这个年纪血压高一点没关系“、”我年纪轻现在吃药是不是太早“,甚至有人连自己的血压是否达标都从未考虑过,只是机械的每日服药。高血压治疗没有目标值,就如同沙漠中的盲人,盲目又危险。对于大部分患者而言,血压控制在140/90mmHg以内即可,但是这不代表进一步的降低血压不能带来收益,只是进一步降压可能带来低血压的风险,以及药物增加后的副作用风险和经济负担,两相权衡之下,强化降压并不适合所有人。对于合并了蛋白尿、心室肥厚、冠心病、脑梗死、脑出血、糖尿病等疾病的患者,由于已经存在了高血压的靶器官损害或者心脑血管事件,进一步降压的收益放大,建议强化降压到130/80mmHg以内。对于部分青年患者,由于对低血压耐受程度高,而且与高血压“相伴“时间更长。在不需要增加过多药物的情况下,也可以将血压降到130/80mmHg以内。对于这部分需要强化降压的患者,生活方式的改善是所有降压的基石。生活方式的改善包括少盐饮食、控制体重、适当运动、保证夜眠、缓解精神压力、戒烟戒酒等,不要小看这些生活方式的调整,临床上曾遇到一位患者,疫情封控期间因为没有烟酒,也没办法大吃大喝,从三种降压药减到一种药物依然血压可达标,解封以后故态复萌,结果血压也回到之前的水平。持之以恒的生活方式调整,才可以达到稳定持续的降压效果。此外,药物的合理选择也很重要,许多患者总觉得药种类多不好,但目前主流的观点认为,多种降压药的联合往往能起到1+1>2的效果,结合患者病情,如是否合并蛋白尿、肾脏病、心脏病、脑梗等,选择降压药物,在降压同时还可以改善并发症,起到一箭双雕的作用。高血压往往将伴随患者终生,虽然高血压的病程没有终点,但临床治疗却又目标。合理的降压目标,科学的降压管理,健康的生活方式,是为高血压病人保驾护航的重要手段。

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孙洁初级护师
孙洁
初级护师

尖锐湿疣怎么治

先要了解尖锐湿疣这个疾病。这个疾病是人类乳头状病毒感染引起的,是一个比较特异的病毒。众所周知,病毒的治疗目前没有特别理想的办法,也没有比较特效的药物,现在研究出来的抗肿瘤的、抗病毒的药物,效果不是太理想。所以这个病的治疗是比较缓慢的,并且容易反复和复发。尖锐湿疣生长出来的,一般的好发部位是在肛门、直肠、女性的外阴、阴道、冠状沟。一旦发现尖锐湿疣,就要进行及时治疗如手术切除,冷冻去除,中医中药等治疗。南京优嘉病毒疣医学研究所在《中国性科学》学术刊2019发表研究论文:使用专利中药处方治疗一例巨大型肛周尖锐湿疣文章来自于微信公众号“尖锐湿疣专利配方”,仅供参考,侵权删之,医生微信:17766417506。

  • 尖锐湿疣怎么治
李津副主任药师
李津
副主任药师

口服抗新冠药70万人数据出炉,住院率降低51%!轻症要吃药吗

近日,美国疾控中心(CDC)公布了抗新冠药物Paxlovid的真实世界统计数据分析,分析数据显示,通过对70万人的用药数据分析显示,感染奥密克戎变体后服用Paxlovid的人群,总体住院率下降了51%。这样的数据从何而来,对我们又有什么启示?对于Paxlvoid这个药物,目前也已经在国内获批上市,如果用药,又有哪些注意事项?今天我们就借助这个研究,来给大家聊一下这方面的话题。Paxlovid是含有两种抗病毒药物的复方制剂,其中一种能够一直新冠病毒的复制,而另一种则通过已知肝药酶的活性,而提升另一种药物的血药浓度,在2021年获批上市,主要用于有发展为重症风险的轻度到中度新冠肺炎成人患者,特别是有多个重症新冠肺炎风险因素的人群使用。在这项新研究中,通过对大型电子健康记录Cosmos的分析,评估了在30天内服用Paxlvoid处方与新冠肺炎诊断住院之间的关联性,研究数据共选取了699848名参与者,这些人在2022年4月到8月期间感染了新冠,其中28.4%的人在确诊新冠肺炎后5天内接受了Paxlvoid的处方,而其他人没有服用这个药物,也就是说在70万人的感染者中,大约有20万人服用了Paxlovid,而其余50万人没有服用这个药物。对比着20万人与70万人的住院率和死亡率,分析结果显示,在新冠肺炎确诊后的30天内,5229人(0.75%)住院;其中3,311人(63.3%)发生在65岁以上的人中。在198927名服用Paxlovid的患者中,住院人数为930人(0.47%),而未服用Paxlovid的人群中,住院人数为4299人(0.86%)。而死亡率方面,在新冠肺炎住院期间报告了211人死亡。在接受Paxlovid的人中,死亡率比0.01%(198,927人中有29人),而未接受Paxlovid的人死亡率为0.04%(500,921人中的182人)。也就是说,服用Paxlovid的新冠感染人群的住院率和死亡率都出现了下降,总体上来说,服用Paxlovid使新冠感染者的住院率下降了51%,而不论是是否接种了疫苗,这种获益都明显存在,而对于65岁上的老年人群,以及合并2个或更多重症风险因素的人群中,这种服药后带来的获益则更加明显。通过年龄分层的研究显示,在18到49岁的人群中,服用Paxlovid,同时接受了3剂mRNA疫苗,只存在一个或更少重症风险健康状况的人,住院率比未服药的群体有所降低,但两者间没有统计学意义的变化,而对于50岁以上,或有2个及以上重症风险健康状况的人群,Paxlovid这表现出了更好的保护性,大大降低了全因住院率和相关住院率。在参与研究服用Paxlovid的新冠肺炎患者,其中许多人之前曾感染过新冠病毒或接种过疫苗,与没有接受过轻度至中度新冠肺炎Paxlovid处方的人群相比,新冠肺炎的总体住院率降低了51%。在接种≥2剂COVID-19mRNA疫苗的人中也看到了类似的好处。Paxlovid的初步随机临床试验显示,在Omicron变异占主导地位之前,对之前没有感染的未接种疫苗的人进行了测试,该试验显示,严重的新冠肺炎结果减少了89%。这一分析表明,在奥密克戎变体占据主导的疫情下,服用Paxlovid、以前感染过病毒或接种过疫苗接的群体,住院风险都显著降低。这些发现与其他研究表明,即使在以前感染或接种过疫苗的人中,Paxlovid也增加了保护。因此,Paxlovid的主要作用,还是保护有新冠肺炎重症风险的人群,特别是65岁以上的老年人,以及合并有糖尿病,冠心病,慢性肺病,慢性肾炎等风险因素的老年人,感染新冠后及时服用Paxlovid能够减少重症发生几率,也能够降低死亡风险。这项研究表明,在适用Paxlovid的重点人群中,包括那些已经接种疫苗的人,使用药物能够为预防重症新冠肺炎提供保护,对于没有禁忌但又新冠重症风险的患者患者中,应该得到充分利用。但对于一般人来说,如果感染新冠后是无症状或轻症症状,是否需要服用这个药物呢?从我们国内目前的现状来看,对于中青年人,感染后出现轻症或无症状,评估也没有重症风险的人群,服用这个药物的必要性就不是很大,这个药物虽然有较明确的抗病毒作用,但应该更多的应用于有重症风险的相关老弱人群,而非感染了新冠就一定要吃这个药物。对于确需用药的人群来说,例如体弱的老年人感染新冠的情况,如果服用这个药物,也是有一些注意事项的,在这里主要为大家提醒两点。Paxlovid具有抗病毒作用,但也有它自身的用药禁忌,肝肾功能严重受损的人群,对药物成分中存在可能会发生重大反应的人群(例如毒性表皮坏死溶解或史蒂文斯-约翰逊综合征),都应该禁用该药物。另外一点需要提醒的是,该药物中的活性成分利托那韦是一种高效的CYP3A4肝药酶抑制剂,而很多药物的代谢都需要经过这个肝药酶进行,因此,服用这个药物应该特别注意其他合用药物的药物相互作用风险,很多老年人都存在多种基础病的问题,需要服用多种药物来控制,而这些药物中有很多就和Paxlovid存在相互作用,是用药的禁忌,值得特别注意。例如辛伐他汀,洛伐他汀等药物,以及胺碘酮,利伐沙班等常用的心血管药物,以及其他的多种药物,在服用Paxlovid期间都需要停服药物或换服其他药物,才能够确保用药的安全性,在药物说明书中,和Paxlovid存在用药相互作用的药物就有数十种,需要合用其他药物的朋友,一定要注意仔细阅读说明书,尽量减少服用合并用药风险。关于Paxlovid这个药物,虽然相关数据表明其具有减少重症住院风险的作用,但关于服用这个药物后改善,又再次出现复阳的报道也有不少,同时它更适用的人群还是重症风险较高的人群,用药时也要注意一些可能涉及安全的用药注意事项。同时,目前国内上市的Paxlovid价格高企,一个疗程价格2300元,药物的经济性和可及性都不高,如果确实需要的人群,贵点用药也没关系,如果是青壮年,也没有重症风险的人群,就没有必要吃这个药物了。对于一个药物,无论它的数据有多好,多神奇,理性看待,合理使用,才是最重要的。参考文献:ShahMM,JoyceB,PlumbID,etal.PaxlovidAssociatedwithDecreasedHospitalizationRateAmongAdultswithCOVID-19—UnitedStates,April–September2022.MMWRMorbMortalWklyRep2022;71:1531–1537.

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韩文勇主任医师
韩文勇
主任医师

年轻不一定是资本,灾难随机降临

晚上三点多,总值班来电话,需要做好特殊准备,一个特殊病人可能需要插管。一提到这个我立即推测大概率是准备过几天好好讨论准备手术的病人,太年轻,37岁。男。不过肯定极度挑战,已经辗转几家大医院被拒绝,脖子上肿物已经盖住正常,气管上次因为憋气置入了气管支架,理论上麻醉必须有两个前提,一是必须有插不进管的预备方案,最好的措施就是大家熟悉的叶克膜肺,一是这种已经预知是困难气道的应该遵循清醒插管进可攻退可守原则。现在紧急抢救,只能硬着头皮尝试吧。困难气道最怕突然袭击,也怕气道内肿瘤的病理性气道。医学永远落后于疾病。

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潘伟主治医师
潘伟
主治医师

上海秋冬补水季,水光针只需520元/支

每年秋冬季都是干燥肌肤难熬的时期为此,我院推出秋冬补水正规品牌水光针520元/支特惠活动。

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  • 面部年轻化
  • 眼周年轻化
  • 皮肤美容
  • 除皱抗衰
  • 玻尿酸注射
戴宝华助理医师
戴宝华
助理医师

女性得了尖锐湿疣怎么办

女性得了尖锐湿疣以后可以采用局部的药物治疗、物理治疗、中医中药治疗、光动力治疗等方法将疣体去除掉。患有尖锐湿疣,决不能抱着自愈的侥幸心理,要尽早到正规医院进行治疗,以免耽误病情,导致疾病加重。南京优嘉病毒疣医学研究所在《中国性科学》学术刊2019发表研究论文:使用专利中药处方治疗一例巨大型肛周尖锐湿疣文章来自于微信公众号“尖锐湿疣专利配方”,仅供参考,侵权删之,医生微信:17766417506。

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李津副主任药师
李津
副主任药师

被疯传的新冠吃药顺序图,真的靠谱吗?本文讲出实情

近期多地都在调整疫情防控措施,防控措施逐渐转向精准科学防疫,更多地强调个人是健康的第一责任人的理念,很多朋友都开始考虑“囤药”的事情了。而近日这样的一张图(下图)在网络上广为流传,里面不但给出了相关的药物,还给出了吃药的“顺序”,这样的一张“吃药顺序图”真的靠谱吗?今天就来为大家科普辟谣一下。网传的吃药顺序图图片中的药物治疗新冠靠谱吗?这样的一张图片推荐,真的靠谱吗?如果用一句话来说,这里面绝大多数的药物都是没有必要,或者并不对症的药物。为什么这么说,我们一一来分析一下。先来看最前面的两个中成药,建议感染前期一起吃的,是四季抗病毒合剂和风寒感冒颗粒。四季抗病毒合剂主要作用是清热解毒,消炎退热,主要用于上呼吸道感染、普通感冒、流感、腮腺炎等病毒性感染疾患,而风寒感冒颗粒的作用,则主要是解表发汗,疏风散寒,用于治疗风寒感冒的一种中成药物。这两种药物的作用,一种是清热解毒,一种是疏风散寒,适用的病症、病人体征也都各不相同,一起合用不会有好的效果,而对于新冠感染来说,在不进行辩证的情况下,自行使用这些药物,不但不一定能够起到缓解症状、抗病毒的作用,还可能会因为没有对症应用,反而加大疾病的不良影响。浑身疼要吃的复方氨酚烷胺片和布洛芬缓释胶囊,都属于西药。复方氨酚烷胺片是一种治疗感冒的复方制剂,主要成分是对乙酰氨基酚和金刚烷胺,对乙酰氨基酚用于改善发烧和浑身疼痛,而金刚烷胺则是一种抗病毒药物,但目前已经确认,这个药物对流感病毒无效,对于新冠病毒也不是有效的药物。布洛芬缓释胶囊,同样也属于退热药,对于缓解发热和疼痛,有一定的作用。在病毒感染,出现发烧症状时,确实容易出现浑身酸痛的症状,而对乙酰氨基酚、布洛芬等,也都是可用的,相对安全性较高的退热药,但选择含有没有抗新冠病毒作用的抗病毒药物的复方药物,就并不对症,还可能带来增加不良反应的风险。在纸条上写的是“浑身疼吃3”,发热吃“4”,这样的吃法就更不应该了,发热常常伴随浑身疼,但退热药的使用却不应该合并使用,例如对乙酰氨基酚和布洛芬这两个药物,同属于非甾体抗炎药,具有解热镇痛的作用,如果单独使用,都相对安全,但如果合用,则可能加大肝功能损伤等方面的不良反应风险,真的不要合用,如果出现发热症状,单独使用一种就好,而且应严格遵照说明书要求,选择合理的剂量和服药次数使用。中后期建议的药物是连花清瘟胶囊和蒲地蓝消炎片,这两个药物都是大家非常熟悉的药物,在国家发布的新冠肺炎诊疗方案中,连花清瘟胶囊是被推荐用于轻症新冠肺炎治疗的中成药,但并不建议后期使用,而是应该结合新冠感染的严重程度,以及是否对症等因素,考虑是否要服用这个药物,而不应该是中后期服用的药物。蒲地蓝消炎片是一种清热解毒药,主要用于咽喉肿痛等热毒引起的不适问题,对于新冠感染来说,也是需要对症应用的药物,也并非一定要服用,或中后期才可以服用。预防的两种“药物”,其实已经完全不是药物了。这是两种含有维C的保健品,一种额外添加了硒,而另一种则是单独含维生素C的产品,这样的保健产品,对于维生素C摄入不足的人群,日常补充维生素C当然是可以用的,但如果在日常生活中能够均衡饮食,多吃新鲜的果蔬,身体缺乏维C的几率也是很低的,完全没有必要额外补充。想要保持身体良好的免疫力,减少新冠感染风险,还是应该坚持健康饮食,加强运动锻炼,保持充足睡眠,戒烟限酒等多方面的健康生活方式保持,才更重要,关于预防新冠,目前相关研究表明,相关的膳食补充剂,都不能起到预防新冠感染的作用,请大家还是不要轻信乱服。家里备哪些药才靠谱?这些药物不靠谱,如果逐渐放开,是否应该储备药物呢?适度的药物储备当然还是很有必要的,到底储备哪些药物呢?我们已经谈过很多次了,在这里再为大家简单总结一下。新冠抗原检测试剂盒,可以用于家庭自测,再出现发热,咳嗽等疑似新冠感染症状时,可以用于自测是否是新冠感染。体温计和血氧仪:体温计可以测量体温,了解发热情况,建议配备水银体温计或靠谱准确的耳温枪,血氧仪有条件的朋友也可以配一个,可以用于初步测量血氧饱和度,如果出现呼吸困难同时伴血氧下降的,应该及时就医。退热药物:对乙酰氨基酚,布洛芬等,但注意不可过量服用或合并用药。对应其他轻型症状的药物:例如改善咽喉痛,咳嗽、鼻塞、流涕等症状的相关药物。蒙脱石散,电解质补液盐等,新冠病毒感染,还可能带来腹泻症状,这些药物有助于缓解。上述这些药物,对于轻症患者来说,如果能够多注意休息,多喝水,调理好生活的情况下,对症用药,就已经足够了,如果出现高热不退,呼吸困难,胸闷等严重症状的朋友,居家自我药疗已经不适合了,应该及时就医,合理诊察治疗。在这个疫情时代,我们都应该为自己的健康负责,但在购买药物以及其他防护,测量用品方面,也不必太过恐慌性囤积,买一点以备不时之需就好,毕竟药物也是有保质期的,没有必要大量囤积。在日常生活中做好个人防护,尽量减少感染风险,同时学习居家隔离的相关知识,如果一旦出现感染,能够减少传染给家人的风险几率,这些方面同样也是非常重要的。举报/反馈

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邹笑寒
邹笑寒

朝天鼻在单纯隆鼻之后,还会是朝天鼻吗?

朝天鼻主要表现为鼻尖上翘、鼻孔朝天暴露较多、鼻唇角偏大、鼻梁较短,像谭松韵的鼻子就是朝天鼻。朝天鼻的形成原因分为两类,一是原发性的朝天鼻,因为先天或后天鼻骨及鼻软骨发育不良导致;二是次发性的朝天鼻,通常是因为do鼻子失败或鼻子受伤后组织萎缩造成的。由朝天鼻的主要表现可知,单纯隆鼻是不能改善朝天鼻的,因为单纯隆鼻只是垫高山根鼻梁,并不能解决鼻尖上翘、鼻孔朝天等问题,就会出现隆鼻后还是朝天鼻的情况。想要改善朝天鼻,是需要do鼻综合的,把鼻梁、鼻尖、鼻孔等进行整体地改善。比如这位小姑娘,之前是朝天鼻,因为先天性鼻骨及鼻软骨发育不良,导致鼻梁较短,鼻尖上翘,鼻孔朝上且暴露过多,鼻唇角明显偏大,鼻子长度较短;再加上鼻头鼻翼肥厚且分界不明显,鼻子又肉又短,面部肉感较重。经鼻综合改善后,视觉上延长了鼻梁长度,下移了鼻尖表现点,让鼻尖的视觉高光点回归,虽前后角度略有不同,但依然能看到鼻孔朝天的情况明显改善,鼻唇角接近鼻部美学标Z,鼻头鼻翼的肉感减弱,鼻子长度适宜,骨骼感增强,立体挺翘,看着更加秀丽了。

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  • 鼻部整形
韩文勇主任医师
韩文勇
主任医师

常规就是常规,医疗光有想象不行

事情总是有两面性,急诊按理说没有问题,但真实遇到的就有人趁火打劫,假急诊,也算善良的恶意,就是为了小便宜而已。因为非计划手术往往增加意外风险。这也是总强调计划的重要性。急就急,不急就不急。但急往往带来另一个问题,吃了东西饱胃,麻醉反流误吸风险那可是要人命的,一般情况麻醉有固定的应对,交待风险,急不能等待禁食,麻醉也比较专业,曰快速序贯诱导。有人提出能否插胃管把东西抽出来,当然不行,抽多少,抽哪块,效果咋样,都看不见摸不着。所以该等还是要等,除非抢救不能等待。

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蒋升主任医师
蒋升
主任医师

大夫:尿液粘鞋底该咋办?

电话接诊,好几个糖尿病患者问:大夫,发现自己尿液粘鞋底,该咋办?有啥注意事项?我回答:首先注意事项就是尿的时候,不要尿到马桶或小便池外面,不要把尿滴在地上,就不会粘鞋底了。很多患者担心这是血糖高的表现,其实不一定。一般来说,是提示尿糖高。尿糖高了,血糖一定高吗?有两种可能,一种可能就是血糖高了导致的尿糖高,所以,需要测血糖,高的话,及时调整治疗方案。另外一个情况,可能是服用一种降糖药(如,**列净),其机制是通过尿液排糖,从而降低血糖。也就是说,此类降糖药可以降血糖升高尿糖,这种情况,尿糖高就是治疗的正常结果了。不比大惊小怪,注意事项就是不要滴在马桶外面即可。

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