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尖锐湿疣初期好治吗
可以肯定地告诉大家，在初期当然是很好治的一种病，和其他疾病一样，如果拖到了晚期，治疗起来肯定比较困难了，甚至有的时候是不可逆转了，所以大家还是要出现症状以后尽早就医。尖锐湿疣的初期，可用用药物治疗，物理治疗，激光治疗，冷冻治疗，中医中药治疗等，结合自身抵抗力的提高这样综合的治疗，绝大多数的初期的尖锐湿疣，我们都是可以给它治好的。南京优嘉病毒疣医学研究所在《中国性科学》学术刊2021发表研究论文：儿童尖锐湿疣的外洗新疗法1例报告文章来自于微信公众号“尖锐湿疣专利配方”，仅供参考，侵权删之，医生微信：17766417506。
植物人能恢复么？预后如何？
“植物人”在临床医学上更准确的术语为慢性意识障碍，它并不是一种单一的疾病，而是一种综合征、一种状态的描述，它包括有病因、病程、脑损伤部位、范围、程度等各异的各种临床状况。临床恢复的几率和很多因素包括病因、年龄、病程等相关，更和脑损伤的范围与程度，以及由此反映的意识障碍的严重程度相关。根据具体情况的不同，恢复的情况也有很大差别。在各种病因中，脑外伤导致的植物人恢复几率最大，有超过一半的患者可在1年内促醒，过去通常认为的所谓3个月“黄金恢复期”在脑外伤病人上并不太适用。目前，病程超过1年的脑外伤植物人促醒成功的病例也可见报道。对于脑外伤和脑出血患者，决定预后的更重要的因素是脑损伤的部位和范围，而不是病程或者时间。脑干出血的患者是一类非常特殊的类型，此类患者往往同时存在严重的意识障碍和严重的肢体活动及言语功能障碍，后者的存在会严重影响生存质量，也影响对于意识恢复的观察和评估。脑干出血导致的植物人患者往往恢复较差，即使意识水平有所恢复，也尝尝陷入一种类似“闭锁综合征”的困境之中。缺血缺氧性脑病导致的植物人预后也很差，促醒几率很低。典型的如心跳骤停导致的缺血缺氧性脑病患者，与其预后最相关的因素就是心跳停止的持续时间。如果有效心脏搏动停止的时间在6分钟甚至10分钟以上，意识的恢复几乎都很难，根据我们的经验，即使接受了从药物、康复直至神经调控手术、调控参数刺激、叠加无创神经调控刺激等全流程的治疗，也罕有恢复良好的病例。意识障碍的严重程度也部分反映了脑损伤的范围与程度。目前根据行为学量表评分，可大致将植物人分为微意识状态MCS和植物状态VS两大类，评定为微意识状态MCS的患者对各种治疗的反应及预后明显较好，接受脑起搏器手术的MCS患者有接近70%的改善率，而VS患者对各种治疗的反应及预后均较MCS为差，即使接受手术，改善率也不足30%。当然，目前该分类仍显粗糙，对于患者的个体实际情况的精准评估和判断仍有待进一步深入的探讨和研究。夏小雨中国人民解放军总医院神经外科医学部副主任医师北京协和医学院八年制医学博士，清华大学医学院生物医学工程系博士后北京医学会疼痛学分会青年委员，北京神经内科学会脑科学与人工智能专业委员会第一届委员会委员。关注我，了解更多昏迷促醒知识
干扰素治疗尖锐湿疣
干扰素有抗病毒、提高免疫力的双重作用，所以在临床上治疗尖锐湿疣，是有一定的疗效，主要是推荐干扰素的局部注射，还有它的外用，第一它的效果比较直接，第二副作用比较小。肌肉注射干扰素由于有一定的副作用，注射以后会出现发热头疼这样的不良反应，所以临床上不建议系统使用干扰素。南京优嘉病毒疣医学研究所在《中国性科学》学术刊2021发表研究论文：儿童尖锐湿疣的外洗新疗法1例报告文章来自于微信公众号“尖锐湿疣专利配方”，仅供参考，侵权删之，医生微信：17766417506。
莦锵新的诊间日记2023-01-30
我的出诊时间表更新，慢性支气管炎久了，容易发生copd，它一个重要的检查是血气分析，其中二氧化碳分压明显升高是呼吸性酸中毒，二氧化碳过多积聚体内排不出去，这可使机体严重缺氧，对机体重要器官产生不利影响，尤其是心脑等，可出现心衰和呼吸衰竭，因此对机体危害大。有效地改善通气换气是治疗的关键，特别是当发生呼吸衰竭时需要机械呼吸机通气，改善呼吸。
马尊峰的诊间日记-2023-01-30
如果患者自身条件无法口服抗真菌感染药，我们可以外用。5%阿莫罗芬搽剂外用或者联苯苄唑乳膏联合40%尿素软膏封包。#皮肤科##真菌#
脊髓电刺激疗法给糖尿病足患者带来新希望
糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足主要累及小动脉或微动脉，目前所使用的扩血管药物作用有限，常用的血管重建、血管内内支架植入基本不适用。随着病程进展，患者下肢疼痛剧烈难忍，十分痛苦，且肢体溃烂进行性加重，最终只能截肢，而且术后愈合困难，有的甚至短期内多次截肢，给患者肉体、精神带来巨大痛苦。脊髓电刺激疗法（SpinalCordStimulation,SCS）俗称“镇痛起搏器”，通过植入脊髓硬膜外腔的电极导线将神经刺激器产生的电脉冲传至脊髓，对脊髓背角和相应神经进行低压电刺激，阻断和干预异常疼痛信号的传导，同时调节支配血管舒缩运动的交感神经活性，用于缺血性疾病及慢性顽固性疼痛的治疗，被誉为疼痛治疗领域的一项里程碑式镇痛技术，是疼痛治疗四阶梯原则中最高阶的微创外科治疗手段。自1967年第一例脊髓电刺激手术开展以来，全世界范围已经有超过30万名患者因此而摆脱疼痛的折磨，在中国也已有数千名患者受益。针对糖尿病足的患者，脊髓电刺激疗法在有效缓解糖尿病导致的下肢缺血性疼痛的同时，可舒张下肢血管，改善肢端微循环，并建立侧支循环，进而减少甚至避免坏疽和溃疡的产生或恶化，并促进其愈合和修复，发挥镇痛作用的同时为患者保肢带来正面积极的作用。大量文献报道，SCS对严重的硬皮病、糖尿病、血栓性脉管炎、雷诺综合征等所致的肢体缺血溃疡，虽然其他保守治疗方法和交感神经切除无效，甚至外科重建方法也不能奏效的，SCS治疗仍能取得较好效果。在欧洲，每年有近万例患者接受SCS治疗，大大降低了截肢率。SCS给众多糖尿病足患者燃起了新的希望。据世界卫生组织数据显示，中国约有1.29亿成年人患有糖尿病，糖尿病患者数量位居世界第一，其中8.1%的患者会罹患糖尿病足，15%～20%的糖尿病足患者在其病程中会发生足部溃疡和坏疽，伴随剧烈疼痛和截肢风险，有较高的致残率。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达14.4%，而截肢后的5年死亡率甚至高达40%。早发现、早就诊、早治疗才是明智的选择。脊髓电刺激术可以有效保肢，降低截肢率，改善生活质量，给病友留下健全的身体，早日回归正常的生活。解放军总医院第七医学中心神经外科功能组牵头与内分泌科、疼痛科、理疗科等组成糖尿病足MDT团队，开展脊髓电刺激治疗糖尿病足新业务。张洪钿主任、夏小雨主任团队具有丰富的脊髓电刺激手术经验，开展疼痛控制、昏迷促醒的脊髓电刺激手术例数超过200例，是国内脊髓电刺激手术例数最多的团队之一，将以精湛的技术为广大病友服务。专家简介夏小雨解放军总医院第一医学中心神经外科医学部派驻第七医学中心神经外科副主任医师，北京协和医学院八年制临床医学博士MD，清华大学医学院生物医学工程系在职博士后。专业特长：昏迷（植物人）促醒全疗程综合治疗、功能性疾病的神经调控治疗及部分小儿神经疾病的外科治疗，包括：昏迷病人的神经调控促醒；帕金森病、特发性震颤、梅杰综合征、痉挛性斜颈、抽动症的深部脑刺激神经调控治疗；脊髓损伤、严重疼痛、糖尿病足的脊髓电刺激治疗；小儿难治性癫痫的迷走神经电刺激治疗；强直痉挛状态（卒中后痉挛、小儿脑瘫）的综合手术治疗；面肌痉挛、三叉神经痛的显微血管减压手术治疗。学术任职：北京医学会疼痛学分会青年委员，北京神经内科学会脑科学与人工智能专业委员会委员。SCI期刊FrontiersinNeurology审稿编辑。出诊时间与地点：每周四下午，北京市东城区南门仓5号解放军总医院第七医学中心门诊楼6层专家9诊室。
新型降压药进入医保，帮您有效控制血压
【新型降压药进入医保，帮您有效控制血压】我国现有高血压患者2.74亿人，其中87.6%的患者血压控制不足，这是新近发布的第六轮全国高血压调查结果。与发达国家相比，我国高血压患者并发症多、死亡率高，血压控制不达标是根本原因。全国有那么多的医生在与高血压作斗争，但绝大多数患者的血压却没有控制达标，这的确让人一声叹息。是什么原因导致如此低的达标率呢？全民高盐饮食是主要原因，不愿意接受治疗是另一原因。此外，用药不合理也是一个重要原因。临床上经常遇到许多患者，吃着大把的药血压就是降不下来，有些药，价格下来了，但血压上去了。降压可能节省了费用，但出现一个并发症，破费反而更大。新型降压药美阿沙坦前年就进入我国，但因价格较高一直没有普及。在刚刚结束的医保国家谈判中，美阿沙坦价格大幅度下调，并进入医保。这个药的降压效果目前是出类拔萃的，一般原研降压药每片的降压幅度大约为10mmHg，而每片美阿沙坦的降幅为20mmHg。更重要的是，2018年个别降压药原料中发现致癌物后，药监部门加大了对降压药的审核力度，抬高了市场准入门槛，美阿沙坦是门槛抬高后被批准上市的药物，所以更安全。每一个新药的上市，都为患者提供更多的选择。
经颅磁刺激在昏迷促醒中的应用
由于各种原因导致脑损伤后意识障碍（主要包括植物状态和微意识状态）的促醒治疗，是我国乃至国际医学界一直没有完全解决的一个难题。意识障碍患者的促醒治疗是一个综合治疗工程，目前尚没有单一的特效药物或治疗方法。电磁神经调控治疗是近年来国内外意识障碍治疗研究的热点。经颅磁刺激技术（TranscranialMagneticStimulation,TMS）是一种无痛、无创的绿色治疗方法，磁信号可以无衰减地透过颅骨而刺激到大脑神经。随着技术的发展，具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激（rTMS）出现，并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率来达到治疗目的，高频（1Hz）主要是兴奋的作用，低频（≤1Hz）则是抑制的作用。因其无痛、非创伤的物理特性，实现人类一直以来的梦想——虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能，与PET、FMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。重复经颅磁刺激（rTMS）的作用原理在于通过时变磁场诱发出感应电场，引起邻近神经组织产生继发电流，通过感应电流来激活皮层，从而改变大脑内的生理过程，实现皮层功能定位；同时通过改变大脑局部皮层兴奋性，改变皮质代谢和脑血流，影响脑内神经递质及其传递，增加损伤细胞的可复性，从而促进脑功能的恢复。近年来，TMS在脑功能的检测和评定、预测意识障碍患者意识恢复潜力及促进意识障碍的恢复等方面的作用日益受到重视。TMS的安全性目前已得到广泛认可，其动物及临床研究均未见有明显反应异常，迄今为止，全球有10多个研究中心已应用rTMS进行治疗性研究，研究中所有患者对TMS治疗耐受性良好，治疗过程中未见有癫痫发作及其余不良反应。rTMS作为一种无创、易操作、安全有效的治疗方法，可以改善脑细胞的活动，调节神经兴奋，促进脑损伤功能的恢复。应用rTMS改善脑损伤后意识障碍患者的意识障碍，目前国内外临床研究均处于早期探索阶段。解放军总医院第七医学中心神经外科昏迷促醒中心与北京师范大学认知神经科学与学习国家重点实验室李小俚教授研究团队紧密合作，大大推进了经颅磁刺激治疗意识障碍在国内的研究深度和治疗水准。在强大科研团队的技术支持下，在国内率先开展rTMS意识障碍促醒的治疗。并且完成了首都特色课题-重复经颅磁刺激治疗慢性意识障碍的技术优化研究。在前期的临床实践中，有超过一半的意识障碍患者经过rTMS治疗后临床量表评分明显提升。部分前期经验总结在SCI期刊发表，得到国际认可。符合如下标准的意识障碍患者推荐优先行rTMS无创神经调控促醒治疗：一、意识障碍病程超过1个月，临床一般情况稳定，生命体征平稳，脱离呼吸机，无严重肺部感染等并发症。二、颅内无动脉瘤夹、分流管、颅骨修补钛板等植入物。无起搏器等电子设备植入（包括脑起搏器和心脏起搏器）。推荐2周10次治疗为一个疗程。间隔1周为观察期。若患者门诊就诊方便可在门诊完成治疗，也可以作为住院综合促醒治疗的一个重要手段。为唤醒植物人，我们一直在努力！专家简介夏小雨解放军总医院第一医学中心神经外科医学部派驻第七医学中心神经外科副主任医师，北京协和医学院八年制临床医学博士MD，清华大学医学院生物医学工程系在职博士后。专业特长：昏迷（植物人）促醒全疗程综合治疗、功能性疾病的神经调控治疗及部分小儿神经疾病的外科治疗，包括：昏迷病人的神经调控促醒；帕金森病、特发性震颤、梅杰综合征、痉挛性斜颈、抽动症的深部脑刺激神经调控治疗；脊髓损伤、严重疼痛、糖尿病足的脊髓电刺激治疗；小儿难治性癫痫的迷走神经电刺激治疗；强直痉挛状态（卒中后痉挛、小儿脑瘫）的综合手术治疗；面肌痉挛、三叉神经痛的显微血管减压手术治疗。学术任职：北京医学会疼痛学分会青年委员，北京神经内科学会脑科学与人工智能专业委员会委员。SCI期刊FrontiersinNeurology审稿编辑。出诊时间与地点：每周四下午，北京市东城区南门仓5号解放军总医院第七医学中心门诊楼6层专家9诊室。
瘦高个，自发性气胸的最爱
或许肺的发育跟不上升高，这当然不是科学说法。13岁.已经180，自发性气胸难以保守治疗，于是手术，但是这气管粗细难以选择合适的双腔隔离单肺通气的双腔管，好在有封堵器。
诊间日记-2023-01-26卵巢癌术后腹水
卵巢ca术后3年患者，化疗、靶向、质子刀治疗后进展，全身广泛转移、恶性腹水、肠梗阻，传统治疗已无效，经高能电磁波RF8深部热疗＋热灌注＋组合免疫三周，腹水明显减少。治疗中出现新发下肢深静脉血栓，置入下腔静脉滤网预防肺栓塞。患者过节回家团聚，节后继续治疗中......腹腔肿瘤恶性腹水治疗是医学难题，普华肿瘤无创中心采用闭合热灌注治疗的有效率在60%以上，更重要的是医院坚持全年无休服务患者，在这个浮躁的社会更显难得～wewarmu@143°C!