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百字科普～生长发育异常可能是内分泌疾病表现
很多内分泌疾病的影响是一个连续的过程，在未成年阶段，影响生长发育是很多内分泌疾病的“特色”，尤其儿童阶段。很多患者就是因为生长发育异常而就诊的。所以，在未成年阶段涉及生长发育问题时，要想到，可能是内分泌问题。比如，在同年龄段明显的身高过高或过矮，体重过大或过轻，不论男女孩子，第二性征表现明显落后于同龄人的，都是有必要内分泌专科筛查评估的。尽量做到早发现早治疗。
降压双控更获益
高血压是心肾脑疾病的始动因素，也是心血管事件链的源头。高血压控制不达标，会引起动脉硬化，左心室肥厚，冠心病，心肌梗死，心肌重构，心力衰竭；也可以引起肾纤维化，eGFR（肾小球滤过率）下降，导致终末期肾病；还可以引起血管重构，斑块形成，导致卒中发生。因此，控制血压达标至关重要。 目前全球高血压的发病率持续上升，截止2019年，全球30—79岁高血压人数达12.78亿，我国也不例外，高血压人数近3亿。全球高血压诊疗率和控制率不足25%，而我国高血压的知晓率，治疗率，达标率更低，且合并左心室肥厚，心力衰竭，CKD（肾功能不全），卒中的比例更高，因高血压导致的死亡人数我国居全球首位。 高血压的降压目标根据大规模临床试验趋于越来越低。2021年WHO成人高血压药物治疗指南；2021年KDIGO CKD血压管理指南；2022年强化血压控制中国专家建议，均建议将血压降至130/80mmHg以下。降压目标越低，降压的难度就越大。目前降压药有六类，1.钙通道阻滞剂（CCB）；2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；4.倍他受体阻滞剂；5.利尿剂；6.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。上述降压药可以单用，也可以自由联合，还可以以单片复方制剂的形式使用。血压达标也不能完全减少心血管事件，因为心率≥80次/分的高血压病人可以增加心血管疾病风险、高血压心衰风险；卒中风险、高血压死亡风险。因此，对于高血压病人，实现血压，心率双控更获益。 能够降低心率的降压药物有倍他受体阻滞剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。前者包括1.非选择性倍他受体阻滞剂—普萘洛尔，因阻断倍他2受体，不良反应多，且短效，很少用于高血压治疗。2.选择性倍他受体阻滞剂—美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔；3.同时作用于倍他受体和a受体的阻滞剂—卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔。选择性倍他受体阻滞剂能影响糖，脂代谢，导致血糖，血脂升高。而新一代的倍他受体和a受体阻滞剂机制互补，协同降压，不影响糖，脂代谢，而备受青睐。 心率增快的原因有：1.药物性—阿托品、肾上腺素、麻黄素、阿米替林、左西孟旦、米力农、氨茶碱、短效硝苯地平、突然停用倍他受体阻滞剂、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽）等。2.病理性—贫血、发烧、感染、疼痛、甲亢、低血糖、低血压、嗜铬细胞瘤、肺梗塞、心肌梗死、心肌炎、心肌病、心衰、心包炎等。3.生理性—生理性窦性心动过速、运动、焦虑、妊娠、饮酒、饮用咖啡和浓茶、吸烟、情绪激动等。因此，管理高血压伴有心率增快的病人，需要多学科参与，共同管理，才能实现血压，心率双达标，才能实现更大获益。
高血压伴心率快，控制心率的药物怎么选？
高血压患者常常伴有心率增快，高心率是反映人体交感神经活性增强的指标，并会进一步损害血管壁和心脏等高血压靶器官。近年来，高血压患者的心率管理越来越受到重视，多部国内外高血压指南将心里作为评估心血管风险的重要因素之一。因此，高血压患者除了强调血压达标，也要重视对心率的管理。对于心率增快，首先要注意排查心率增快的继发因素，并对影响因素予以针对性治疗，改善不良的生活方式。药物治疗上首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血压药物-β受体阻滞剂。那么，β受体阻滞剂这么多，临床上该怎么选？β受体阻滞剂第一代为非选择性β受体阻滞剂，代表药物为普萘洛尔；第二代为选择性β1受体阻滞剂，代表药物有阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等，第三代为兼有α和β受体双重阻滞剂，具有扩张外周血管作用，代表药物为阿罗洛尔、卡维地洛和拉贝洛尔。目前高血压治疗当中，认为具有血管扩张作用、选择性较高、具有脂溶性和无内源性拟交感活性的β受体阻滞剂更适合高血压的治疗。以舒张压升高为主要特征的中青年高血压患者，可首选具有α和β受体双重阻滞作用的第三代β受体阻滞剂，如阿罗洛尔，α和β受体双重阻滞，抵消彼此的不良反应，水脂双溶性较脂溶性β受体阻滞剂，口服生物利用度更高，无肝脏首过效应，对患者的血糖、血脂等生化无不良影响。但是β受体阻滞剂不建议作为年龄大于60岁无合并症高血压患者的常规一线降压药，哮喘、病态窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞患者禁用。长期使用时，不能突然撤药，应逐步减量。总之，β受体阻滞剂是临床广泛使用的降压药物，在降低血压的同时，具有明确的心血管保护作用，临床上可根据患者的具体特征做个性化的药物选择。
不要紧盯高血糖-2022-09-26
男，42岁，发现血糖高2年，消瘦伴头晕半月。门诊以2型糖尿病合并酮症酸中毒入院。补液降糖纠酮治疗后酮症酸中毒缓解，但血糖波动较大。血糖超过12头晕不适，血糖正常后缓解。糖化血红蛋白12。追问病史，近期间断咳嗽，体重下降3公斤，胸部CT可疑肺占位。转外院确诊肺癌并手术治疗，小剂量胰岛素加二甲双胍治疗，血糖逐渐平稳达标。解析：糖尿病合并恶性肿瘤不少见，尤其多见于肝脏，胰腺肿瘤。若只紧盯如脱缰野马的血糖，那么血糖也调不好；只有处理好了肿瘤，血糖才能回归正道。
刘长春的诊间日记：聊聊脱发严重怎么洗头好（三）
洗头的注意事项1、如果头皮有病，像炎症、皮炎、湿热不调等，应该先治病，要用药。2、如果头皮没有病，这时应该注意头皮有自己的生长环境，像温度、干湿度、酸碱度等要求。要调整作息、洗护习惯将头皮状态调整到适合生发的环境。3、如果前两条都没问题，头发还长不好。还可以局部增加营养，也就是给头发施肥。像在头皮喷涂毛基质营养液，通过表皮吸收，营养可以直达毛囊要比食补和身体调整直接的多。头发生长的三方面条件具备，头发也就很容易长好了。俗话说“庄稼长不好，施肥催一催”。大家如果头发长不好，不如也多从表皮健康状况、表皮环境、表皮营养程度三方面多考虑考虑。我是刘长春，如果您正在经历脱发困扰，可以私信我，帮您改善~
有人要钱有人要命
科学技术的进步应该是越来越人性化，越来越安全，越来越舒适。就好比汽车，豪车不仅仅体现在动力，更体现在可驾驭上，当然也体现在安全上。不过麻醉的进步发展似乎有些看不懂，什么不插管全麻，什么舒适化，什么非确定性气道等等。舒适倒是舒适了，就是看不到安全在哪里。所有人都在欢呼舒适化，所有人都在要求舒适化，尤其是骗子骗钱的更是要把舒适化作为卖点，不就推一点点小牛奶吗？那么这么多的要求安全谁来保证，靠什么保证除了麻醉医生不说话，没有人回答。记得交规里面有一条，雨雪天气限速20，你知道这二十迈有多慢，但是这二十迈就绝对安全不会出大事。那你不觉得麻醉处理不也需要二十迈吗？不插管全麻以及所谓舒适化，除了发生事故后不能反悔的病人，不就是麻醉医生承担了所有吗？你说这是技术，我实在看不出这技术含量体现在哪里，相对于生命的敬畏全靠运气而已。已经有太多的遗憾不幸是简单而又复杂的麻醉意外背书。而这仅仅差一个正规插管就能避免绝大多数。那么在现有麻醉价值之下，这种技术明眼人都很清楚只能是要了面子，丢了里子，累的罪死，还吃力不讨好，卖了自己还在帮人数钱。谁叫你不明白，谁能保证不确定气道不发生点反流，不发生点误吸。怎么绝对避免，不能绝对避免又如何不承担责任。也行我是外行，实在是越来越看不明白，究竟是技术提高了还是这个专业走歪了，但是也没有名人出来说几句，于是，舒适化成了医美的赚钱但能甩锅的招牌，成了不明就里的要求，亲，明白不，这是全麻好不好。不插管总会觉得有那么几分不踏实。除非没有严重操作刺激，又仅仅几分钟，这恐怕又用不上了吧。是不是该静一静，人家说的是真技术，咱说的是咬牙坚持，不是技术，是自己想不通而已！真的是越来越重要？咋越来越含糊呢？是不是该管管该收收，该建立安全门槛，提高准入要求呢？观点乱谈不针对任何人，勿对号入座。
冬季高血压如何管理
冬季高血压如何管理高血压患者朋友们都经历过血压波动的情况，有的时候刚测完血压，过2分钟再测，血压又变了。第二天再测量血压，又是一个数儿。常常让人无所适从。这种情况是非常常见的，因为血压本身就是波动的。我们说血压在一天内不同时间测量都是不同的，我们叫血压的节律。正常情况下，晨起血压最高，随后血压逐渐下降，到夜间血压最低。我们讲血压有双峰一谷。双峰分别是早上6-10点，下午4-8点，夜间12点最低。所以患者朋友不要根据一两次的血压水平随便调整药物，要多次测量取平均值更有意义。有的朋友说我每天血压波动不大，但到了冬天血压就高了，夏天血压低，这种情况正常吗？怎么办？下面我和大家聊一聊血压的季节变化。血压确实和季节有关系，冬季血压高，夏季血压低。有研究显示，男性患者，高压（收缩压）冬季较夏季高9.6mmHg，低压（舒张压）冬季较夏季高3.2mmHg，女性朋友，高压冬季较夏季高10.3mmHg，低压冬季较夏季高3.7mmHg。所以患者朋友到了冬季，要经常测血压，发现血压升高，及时应对。这种血压波动和季节以及温度都有关系。那么冬季血压高，严重吗？需要重视吗？答案是需要重视。有研究显示，冬季与夏季相比，急性心梗发生率增加53%，心血管死亡率也呈季节性变化，冬季更高。可见，冬季高血压十分普遍且危害严重，那我们应该如何管理呢？冬季高血压应注意哪些问题呢？首先，患者朋友到冬季要注意防寒保暖，随时添加衣物，避免寒冷的刺激。其次，要坚持体育锻炼，提高耐寒能力。第三，每天坚持定时睡眠，冬天不要起得过早，晨起测量血压，如果血压过高，不要出门锻炼，服药后血压正常后再出去锻炼。清晨是脑出血、脑梗死、心血管疾病的高发时间段，原因和这个时间段交感神经兴奋性增加有关。交感神经兴奋不仅升高血压，还增快心率。导致心脑血管病发生增加。患者朋友除了关注血压，平时也要关注心率。过快的心率被证实和心脑血管病的发生都有关系，高血压和心率的双重管理和控制将得到更大的治疗效果。第四，要注意控制情绪变化，防止身体过度疲劳。在冬天血压升高的情况下突然情绪激动生气等，容易发生脑血管意外，所以要注意保持情绪稳定。第五，已经确诊的高血压朋友应该做到坚持定时服药，保持血压稳定，必要时增加药物。第六，每年至少一次体格检查，积极预防和治疗冬季的易患疾病。冬季血压升高，要及时调整药物，血压波动的时候坚持测量血压，坚持服药，保持健康生活方式，例如少吃盐、少喝酒、保证充足的睡眠、保暖、避免晨起的剧烈活动。希望每位高血压患者朋友都能平安过冬天！
父母有糖尿病，自己怎样避免
【父母有糖尿病，自己怎样避免？】有位粉丝留言说：他父母都有糖尿病，特别害怕，问该怎么办？糖尿病的确有遗传性。2型糖尿病是一种多基因遗传病，是遗传因素与不健康生活方式共同作用的结果，有家族聚集现象。研究发现，当父母之一为2型糖尿病时，子女患病的风险为40％；当父母均为2型糖尿病时，子女患病的风险为70％。如果我们生在一个糖尿病家庭，该怎么办呢？躲是躲不掉的。基因无法改变，但生活方式可以改变。所以，要想避免糖尿病的发生，首先要保持一个健康的生活方式，比如平衡膳食，多吃全谷物食品，多吃蔬菜，适量水果和肉食，少盐饮食，少饮酒，不喝饮料，尽量不吃精加工食品和高热量食品；保持健康的体重，多做运动等。如果不幸得了糖尿病，也不要紧张害怕，更不能回避。其实，糖尿病本身不可怕，但糖尿病并发症可怕。所以，已经发生糖尿病的人，先通过非药物措施控制血糖，如果非药物措施无法将血糖控制达标，千万不要拒绝药物。合理的药物，是控制糖尿病并发症的有效措施。总而言之，没有发生糖尿病的高危人群，要健康的生活，避免糖尿病的发生；已经发生糖尿病的人，要将血糖平稳控制达标，避免并发症的发生。许多糖尿病家族的人，照样能够健康长寿。希望这个视频给这位朋友，也给众多的粉丝战胜糖尿病的信心。
莦锵新的诊间日记2022-09-25
看来今年我的发声有被看到，并且改进了，看来我们小县城许多的医生需要感谢我呢，不然怎么有这么好的事：一个是下半年开始今年急救车小卫生院不用医生护士出车了，每几个乡镇成立一个专门的急救中心，就急救中心负责病人的转运；另一个是小卫生院老年人的体检，由县医院去做，这样卫生院的医生就不用往村跑去体检了。
刘长春的诊间日记：聊聊脱发严重怎么洗头好（二）
头发在毛孔中松动或有间隙。在日常清洗梳理、睡觉过程中就很容易因外力掉落。这也是我们平时洗澡时候脱发较多的原因洗澡时候由于头发湿润，头发表面张力大增，互相粘连纠缠。再加上刻意的揉搓，导致毛发受力加大，非常容易将不牢靠的头发拔脱，同时使原本牢靠的头发松动而在脱落过程中，毛囊在外力拉扯下非常容易损伤，造成毛囊组织不全，导致功能退化。在脱发后头发很长时间无法恢复。甚至永远长不出来其实脱发不可怕，只要毛囊完整功能健全，即使全部掉光，一旦环境合适也都能长出来。就像放疗、化疗时期，头发大面积脱落一样，有时全部掉光，但最终还都能长出来主要是不管头发怎么掉，毛囊都还好的，所以并不可怕。那么我们该如何洗头呢？