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关注孩子身高，快乐成长
时光荏苒，2022年即将过去，孩子们也在学校里完成了一年一度的体检。相比起学习来说，身高问题现在也是家长们热议的话题。一年过去了，“我的孩子今年长了7公分！”，“我的孩子为什么只长了5公分不到？”。明明是同龄人，为什么每年身高长势会有如此大的差异呢。今天我们就来聊一聊孩子们的身高问题。第一怎么正确量身高，首先要注意三个“相同”，第一个就是相同的时间，第二个相同的人，第三个相同的尺。这样测量出来的身高才具有可比性。那能准确测量出身高了以后，就需要与标准身高对比，注意标准身高都是按周岁来计算。比方说，7周岁男孩子的标准身高是124，这就意味这，100个同种族同地域的7周岁男孩子，在一起按矮到高排队，第50个孩子身高就是124厘米，专业学上称为P50，那么前3个孩子即P3就为矮小症。如果您的孩子排队常年在最前，这个时候就需要引起注意了，需要到专业的医院就诊，排除孩子是否存在内分泌或其他原因的疾病导致身高矮小。又如上文所说的，身高虽然未到矮小，但是每年生长速率小于5厘米，这个时候我们也可以判断孩子为矮小症，虽然目前未到矮小，但是按照这个趋势，矮小只是时间问题。所以要尽快把握时间诊治。在了解了身高的测量，那家长们应如何帮助孩子更茁状的成长呢。首先，家长们要注意到日常饮食中去。孩子每天的营养应该荤素搭配，除此之外，每天一杯牛奶一个鸡蛋，保证蛋白质的摄入。那像爷爷奶奶可能会觉得给孩子补补，长期大鱼大肉，这可能会导致孩子横向发展，像甲鱼，黄鳝，榴莲等含丰富雌激素的食物也不要过度摄入，避免引起骨龄超前，过早结束身高增长期。还有就是运动。冬天不必夏天，孩子们在学校里的运动量可能也相对减少了，那在家里可以做最简单的纵向跳，摸高跳来保证一天30分钟运动量。还有一点家长比较容易忽视的就是睡眠问题，夜间是生长激素分泌的高峰期，睡觉太晚可能会错过1-2个高峰期，长此以往就会影响到身高，小学的孩子最好在晚上9点就准备上床睡觉了。夜间也不宜开夜灯，也会影响一部分生长激素分泌。如果孩子害怕可以在睡着后关掉小夜灯。孩子的成长是和家长密不可分的，需要家长们在潜移默化中培养孩子的优秀品质。
高血压患者血压要降到多少合适？
高血压是全球发病率最高的慢性病之一，2020年中国流行病学调查显示国人高血压发病率达2.45亿，这是按高血压诊断标准140/90mmHg来调查推测的,如按美国AHA指南，把诊断标准改为130/80mmHg,我国高血压的发病率将大幅度的升高，由此可见高血压在人群中的发生率非常高，严重地影响着人的健康。我国高血压一直存在着“三低”的现象：知晓率低，治疗率低，控制率更低，高血压需要治疗的理念，随着全国医务工作者、科普工作者及相关科普平台多年的不断努力，情况得到了相当程度的改观，即使生活在农村地区的人现在大多也知道高血压是需要治疗的，但是高血压需要降到多少合适？下面科普相关的知识。1高血压由需要治疗到治疗的由来上世纪以来，人类对高血压的认识不断的增加，上世纪50年代以前，高血压被认为是人体生理的一个代偿性反应，是不需要治疗的。二战时期美国的罗斯福总统就是典型的例子，他患有高血压和糖尿病，但是都没有降压和降糖治疗，1945年因脑溢血去世。上世纪50年代美国的弗兰明翰流行病学研究中心通过大样本的调查研究得出结论，高血压是需要治疗的，高血压患者经过降压治疗能够大幅度的降低由于高血压带来的致残和致命现象，奠定了高血压需要治疗的理论基础。2高血压标准值的争议全球所有的指南都认可最理想的血压值是120/80mmHg。高血压的标准是一个在人群流行病学大样本调查基础上得出的人为规定的血压界限，上世纪70年代至2017年11月，全球的高血压指南都把140/90mmHg的血压作为高血压的界限，只要达到或超过这个数字之一就诊断为高血压。2017年11月美国AHA指南把高血压的诊断界值提前到130/80mmHg，该指南影响了全球高血压治疗，美国做这个修改是由于有大量的确凿证据提示在130~139/80~89mmHg区间血压的患者，其致残致死率仍然比130/80mmHg以下的高血压患者要高得多，所以指南建议将高血压标准进一步提前到130/80mmHg。数星期前中国高血压临床指南也做了相应的研究总结，并且也将高血压的界值定为130/80mmHg，目前我国行业协会有不同的意见，该标准尚未得到政府卫生官方机构及部分相关专业协会的认可。高血压的目标界限值仍然是140/90mmHg，全球大部分指南在这个问题上观点一致。3高血压要降低到多少才合适？高血压从发现到需要治疗经历了很多年，随着人类对高血压基础与临床研究的不断深入，高血压要降到什么水平也在各个年代得出不一样的结论，科学家们一直在寻找一个对人体最合适的血压，需要在大量研究的基础上确定高血压的患者降低到某一个数值，这个过程充满着曲折与艰辛，要有确凿的证据能够给高血压者带来最大的好处，并且又不会对其身体产生负面的影响。既往认为将高血压患者的血压降到140/90mmHg即可，这也是目前对所有高血压患者的基本要求。但越来越多的证据表明进一步将高血压患者的血压强化降到130/80mmHg以下,能够使患者得到更好的获益，即将高血压患者的血压由降低到140/90mmHg的目标值进一步强化降低到130/80mmHg以下，能够进一步减少高血压造成的靶器官损伤，能够使患者活得更有生活质量，寿命也更长。目前国内外指南都认可的最新观点是高血压能够降到并耐受130/80mmHg以下，而患者又没有不舒服的感觉,那是比较好的,血压降到120/80mmHg左右是最理想的血压。对于青中年人最好将血压降到130/80mmHg以下,能最大限度地减轻高血压对身体带来的损伤。对于老年人如果能够将血压强化降低到130/80mmHg以下，而患者又没有不舒服感觉，这种情况国内外有相当多的证据表明，此目标值血压是对老年人最有益的，对于老年高血压者如果血压降低到130/80mmHg以下有不舒服的感觉（例如出现了头昏），多半是由于已经有靶器官的损伤而导致了重要器官的缺血灌注不足，这时可以将血压放宽到140/90mmHg作为目标值，如果放宽到140/90mmHg作为目标值仍然有不舒服感觉，可以进一步放宽到150/90mmHg。如果高血压患者合并有糖尿病、合并有冠心病、合并有脑卒中、合并有肾功能的损伤特别是有蛋白尿，血压要求进一步降低到130/80mmHg以下是全球所有指南长期以来的共识，其实这个很好理解,该患者已经发生了由于高血压而引起的器官损伤,说明将其血压降到140/90mmHg对他来说仍然是高的，需要进一步降低才能进一步减轻损伤。另外合并有很多个（3个以上）心血管疾病危险因素的患者更容易发生动脉粥样硬化心血管疾病及靶器官损伤，也建议强化降压治疗，将降血压降至130/80mmHg以下更好，尽量减少动脉粥样硬化心血管疾病的发生及靶器官损伤。4控制包括高血压在内的所有心血管疾病危险因素高血压已经定义为一个临床综合征，有高血压的患者会产生动脉硬化心血管疾病及靶器官损伤，但除了高血压之外，还包括可以干预控制的其他危险因素：高血脂、高血糖、高尿酸血症、高同型半胱氨酸、超重肥胖、胰岛素抵抗、抽烟等，同样也会造成这样的损伤。需要将高血压患者的其他危险因素一并找出来同步控制，否则仍然会增加动脉粥样硬化心血管疾病的发生和靶器官的损伤。综上所述，高血压患者降压的目标值基本要求是140/90mmHg以下，对青中年高血压者和能耐受的老年高血压患者尽量将高血压的血压值强化到130/80mmHg以下；对高血压合并冠心病、糖尿病、脑卒中、肾功能不全特别是有蛋白尿、有多个心血管疾病危险因素者，要求强化将血压降到130/80mmHg以下。
尖锐湿疣是如何传播的
尖锐湿疣又被称为生殖器疣，它是由人乳头瘤病毒(HPV)引起的，是一种常见的性传播疾病。该病毒只在人的上皮细胞内生存、增殖，而且它喜欢湿热的环境，因此，生殖器部位的上皮细胞就成为一个很好的栖息地，特别是有包皮过长的男性及宫颈有炎症、白带过多的女性，如果有不洁的性行为后，较容易染上湿疣。南京优嘉病毒疣医学研究所在《中国性科学》学术刊2021发表研究论文：儿童尖锐湿疣的外洗新疗法1例报告文章来自于微信公众号“尖锐湿疣专利配方”，仅供参考，侵权删之，医生微信：17766417506。
老年认知障碍是老年麻醉手术的阻碍
今天病人88，看着还不错，就是不停自言自语，你们为什么要害我，你们为什么要害我。老人髋关节骨折必须尽快手术，遇到这样的情况，即使椎管内麻醉再有利于健康，再有利于老年人术后，再有克服困难穿刺的经验，至少插管呼吸道并发症会好些。由于难以配合，不得不放弃，只能全麻。病人术后认知障碍加重基本不需怀疑。尤其是术前已有认知障碍的。不知道总体的价值如何，如果骨折好了病人没有一点点自理能力，这个治疗价值需要认真探讨。术后病人没有拔管转往监护室。继续追踪后果。
郭勇的诊间日记2022-12-05
这位女士今年40多岁，诉求是想做肋软骨鼻，我让她去进行检查一下常规摄片，发现肋软骨钙化比较严重。对于这种情况我们就不建议做肋软骨鼻了。简单说说肋软骨隆鼻肋软骨的优点是：可以切取量充足，吸收率低，必要时可联合肋骨切取。对于鼻中隔软骨和耳软骨已经使用或量不足的二次手术患者，肋软骨是不错的选择。肋软骨的缺点是：肋软骨移植物可发生变形，供区留有瘢痕，手术时间延长。患者的年龄越大，肋软骨出现钙化的可能性就越高，术前应常规摄片检查。术中使用针头穿刺，再次确认是否伴有钙化。年轻的患者也可出现肋软骨钙化或全肋软骨骨化，术前应排查。
高血压科普新知识
11月13日，首部由国家心血管病中心、中国医师协会等多个专业委员会共同制定的《中国高血压临床实践指南》发布。其中最重要的变化是：推荐将我国成人高血压的诊断界值由收缩压 ≥ 140mmHg 和/或舒张压 ≥ 90mmHg 下调至收缩压 ≥ 130mmHg 和/或舒张压 ≥ 80mmHg。[1]根据《中国心血管健康与疾病报告2020》推算，全国有2.43亿人的血压处于130/80～140/90mmHg之间。[2]这一指南的出台，又引发了两亿多人对高血压的担忧与恐慌。那么究竟什么是高血压呢？高血压有什么危害？有什么措施可以预防高血压呢？高血压怎么治疗呢？一、什么是高血压血压，流动的血液不停撞击血管壁，会给血管壁造成压力，这就是血压，如果压力太大就是所谓的高血压了。高血压的形成跟心脏、血管、血液都有关系。1.心脏过度兴奋血液是由心脏迸射入血管，进而流向全身，每一次心脏搏动（可以理解为挤压心脏），都是射血的过程。但是如果心脏挤压的力度变大，或者节奏变快，血液就会又快又多地飙进血管里。eg.心跳加速时，容易脸红上头（图）2.血管变硬变窄血液撞击血管的力道变大，血压上升3.血容量增加在血管有限的空间容量中，血液越多，压力越大，血压越高综上问题，吃盐多、抽烟喝酒熬夜、肥胖、高龄、压力大、以及遗传因素都可能损伤心脏血管，导致高血压。二、高血压有什么危害？1.心功能衰竭无论是血液多了还是血管窄了，血压一高，心脏再想正常挤血出来，就得使出比之前更大的力，长期用力过度，严重者出现心力衰竭。2.血管损伤血压升高，血液天天高速高压撞击血管，血管容易承受不住。“血管上本没有伤口，撞的多了，也就有了伤口”。血管里的脂肪，黏黏糊糊，很容易被卡住并黏附在血管破损的地方，紧接着又吸附聚集各种细胞，混在一起，使血管壁增厚鼓出来一个大包块，即我们常说的动脉粥样硬化斑块。这个斑块会堵住血管，加剧血管变窄，进一步增高血压。3.各种脏器的衰竭人体内的细胞是需要血液提供养分的，如今血管变窄，血液难以通过血管到达全身各个器官组织，导致细胞死亡，脑梗、心梗、肾衰竭就是这么来的。3.血管破裂这是高血压最严重的并发症，如果血压一直高，血液天天在血管里哐哐乱撞，指不定哪天血管就爆了，哪儿的血管爆了，哪儿出血，例如脑血出，视网膜出血…（瞎了）（配图）三、高血压的预防虽然最新的《中国高血压临床实践指南》建议将我国成人高血压的诊断界值下调至收缩压 ≥ 130mmHg 和/或舒张压 ≥ 80mmHg，但是国家卫健委发布声明，我国高血压诊断标准仍然为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。预防高血压的第一步就是，经常监测血压，如果确诊高血，应积极预防高血压。1.避免吃盐太多；2.少喝碳酸饮料；3.绿叶蔬菜通过焯水处理，降低草酸含量；4.戒烟、戒酒。5.作息规律，少熬夜6.适当运动锻炼7.少发脾气少动怒，少紧张少焦虑四、高血压的治疗确诊高血压后，还是需要去正规医院找医生大夫看病，在医生指导下用药。临床中治疗高血压的药物一般有五种，按照作用原理可分为三类：1.排水减压：►利尿剂，代表药物有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等。2.降低心率，减弱心肌收缩力：►β受体阻滞剂，心肌负性肌力药物，代表药物有琥珀酸美托洛尔、盐酸阿罗洛尔、富马酸比索洛尔等。3.扩张血管，减轻压力：►钙离子拮抗剂，代表药物有硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、苯磺酸氨氯地平片和拉西地平片等。►血管紧张素转化酶抑制剂，代表药物有培哚普利、福辛普利和马来酸依那普利等。►血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，代表药物有缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦和坎地沙坦等。Ps:具体服用哪一类降压药物、用多大剂量、在什么时候服用，需要听从专业高血压医生临床指导。贴心提示：高血压切忌掉以轻心【1】国家心血管病中心，中国医师协会，中国医师协会高血压专业委员会,等.中国高血压临床实践指南.中华心血管病杂志，2022，50(00):1050-1095.DOI:10.3760/cma.j.cn112148-20220809-00613【2】中国心血管健康与疾病报告编写组,(2021).中国心血管健康与疾病报告2020概要.中国循环杂志,DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.06.001
一位医生感染后体会，老年人群如何做好防护？
【一位医生感染后体会，老年人群如何做好防护？】这是一位退休医生昨天发的文章，记录了他被感染的经历。这位医生也是我的大学学兄，居住在河北某城市，就是网上传闻感染比较严重的城市。他说，早晨起来感觉全身酸痛，发冷，没有发烧，自己多喝水，服用2粒感冒药。中午腰痛加重，寒战，发热，体温38.5℃，再吃2粒感冒药，退烧了。晚上又出现低热，自我感觉身体分成了三部分：上部，胸部以上出冷汗，发热；中部，以腰椎为中心四周放射的钝痛；下部，小腿寒冷刺骨，双脚冰凉。于是服用布洛芬治疗，一夜迷迷糊糊睡觉。第二天早晨体温37.2℃，依旧腰痛，双脚冰凉，加强保暖，多喝水。风暴只是持续了2天，此后便风平浪静。他60出头，有高血压、糖尿病多年，属于感染的高危人群。虽然他有惊无险，顺利度过了感染，并没有出现严重结果，但新形势下，老年人还是要做好自身防护，尽量避免感染。1、尽量减少外出，避免聚集。2、外出戴口罩，平时勤洗手，居家常通风。3、均衡营养，规律作息，合理运动，保持良好的心态。4、慢性基础疾病早治疗，一定要严格控制血糖、血压达标，心衰、肾衰要尽量控制。5、做好健康监测，出现发热、咽痛、咳嗽等不适，及时检测，及时就医。6、再次强调，家庭一定要备一些感冒药、退烧药、止咳药等。风险可能都要面对，关需要大家共同闯，闯过去就是一片蓝天。
尖锐湿疣是什么病毒造成的
尖锐湿疣主要的病原体是人类乳头瘤病毒，简称是HPV。它是最小的一种DNA病毒，这种病毒的颗粒直径是50—55nm，它的分子量是50000kD，是由72个壳微粒组成的立体对称的正十二面体。它的病毒能够耐受干燥，可以长期的保存。在肝油中和零下20℃的时候，至少可以存活2—5个月。用现代分子生物学技术已经可以将HPV鉴别出一百多个亚型，不同型别的HPV在不同的部位可以产生不同类型的损害，如扁平疣、寻常疣、鲍温病和尖锐湿疣等。已经发现和尖锐湿疣有关的型别达到34个，最常见的HPV有6型、11型、16型和18型，它们与尖锐湿疣有密切的关系。人体是HPV唯一的自然宿主，HPV只能在人体存活的组织细胞内以复制的方式进行繁殖，无法在体外的组织培养或组织细胞中成长，也不能在试验动物中接种成长。HPV除了引起疣状增生外，还具有致癌性，有许多证据表明HPV感染和宫颈癌的发生有密切的关联。南京优嘉病毒疣医学研究所在《中国性科学》学术刊2019发表研究论文：使用专利中药处方治疗一例巨大型肛周尖锐湿疣文章来自于微信公众号“尖锐湿疣专利配方”，仅供参考，侵权删之，医生微信：17766417506。
伍金汉的诊间日记-2022-12-04~过敏
什么时候开始脱敏治疗？有指征，三岁以后就可以了。不可否认，越来越多的孩子过敏性疾病发病率越来越高，过敏性的疾病一般有家族过敏史的情况，父母，或者说直系亲属有过敏性鼻炎，哮喘。小朋友从出生后两个月开始反复的湿疹发作，两岁后，揉眼睛，揉鼻子，打呼噜，用容易出现运动后咳嗽或者喘息有张口呼吸今天看的这个孩子就是这种情况，特应性皮炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大。查相关的过敏原有尘螨过敏，虽然不到5岁也可以进行脱敏治疗，可以舌下脱敏治疗，有助于缓解孩子过敏性共患病的一个进展，孩子的妈妈同意，孩子的爸爸考虑。
姜学彬的诊间日记-2022-12-03
传染病传播方式及途径不一样。比如新型冠状病毒传播方式分为：临床确诊患者传播方式，主要经过呼吸，如咳嗽，喷嚏时将病毒排除体外，物体表面及空气中，以及密切接触如家庭生活同桌同餐唾液，以及夫妻接吻传播。无症状感染者传播主要是家庭共餐及夫妻接物传播。因为患者不会通过喷嚏、咳嗽向外界排除大量病毒。所以临床确诊主要是近距离可能导致感染。无症状感染者传播主要以家庭传播为主。所以了解这些传播方式及途径后阻断传染病传播途径就应该比较轻松。目前主要还是以规范戴好口罩，保持有效社交距离、勤洗手爱卫生，是阻断传染病传播方式及途径最有些，成本最小的方式。而且自己健康，只有自己保护好自己，健康身体，自己是第一责任人。